前列腺癌护理查房刘玉艳病例简介12护理诊断及措施3健康教育4CRRC.北京博爱医院.泌尿外科前列腺癌（carcinomaofprostate）病例简介姓名：张洪义，男，72岁。病史记录时间：201710-15，16:50主诉：前列腺癌等离子电切术后10月。现病史：患者9月前因“乏力2年，加重10天”就诊于我院泌尿外科，于2016-11-17去手术室在全麻下行经尿道膀胱结石气压弹道碎石+前列腺等离子电切术，手术顺利。术后病理回报前列腺癌，后患者于2016-12-04就诊于我院给予氟他胺抗雄激素受体治疗，并先后给予戈舍瑞林治疗1次、亮丙瑞林6次，辅助调节免疫抗肿瘤治疗，复查（9.07）胸部CT、ECT未见明显异常。为求进一步治疗，于2017-10-09收入我科继续治疗。入院评估既往史：糖尿病”、“高血压”、“冠心病。入院生命体征：T：36.4P℃：82次/分R：19次/分Bp：153/113mmHg专科检查：一般情况良好，发育正常，营养中等，体型正常，慢性病容，神志清楚，表情自如，语言流利，步入病室，自主体位。前列腺癌解剖生理前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。流行病学1、北美、北欧为高发区。2、50岁以上的男性。3、黑种人发病率高于白种人。4、全球范围内发病率明显上升。前列腺癌的病因前列腺癌的发生与遗传因素有关，如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度为1，绝对危险度为8；则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为5，绝对危险度为35～45。此外，前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外，前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。临床症状1、尿液排出梗阻压迫症状。2、转移症状（骨转移）梗阻压迫症状1.压迫症状逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。转移症状前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。临床TNM分期1、原发肿瘤(T):2、淋巴结(N)：3、远处转移(M)：临床症状示意图-骨痛、脊髓压迫等症状-与与BPHBPH症状相似症状相似-排尿困难、尿潴留、血尿等-一般无症状-多为体检发现脊髓受压：下肢痛、无力淋巴转移可出现下肢浮肿骨转移进展期直肠指诊可触及前列腺结节早期前列腺癌的诊断1、直肠指检。2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。3、经直肠超声检查(TRUS)。4、CT或MRI影像学检查。5、前列腺穿刺活检。直肠指检前列腺穿刺活检活检是确诊的金指标经直肠超声检查检查示意图血清SPA主要治疗1、随访观察。2、根治性前列腺切除术。3、内分泌治疗。4、放射治疗。5、化疗。6、中医治疗。7、生物治疗根据美国的研究发现利用PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的问题。为了改善此状况，2010年美国国家综合癌症网络制定的《前列腺癌临床实践指南》中首次将严密观察而不是采取“积极治疗”作为经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌患者的选项之一。要求医生跟患者充分说明严密随访的危险和过度治疗的危害，由患者做出决定。可进行严密随访患者的基本条件是①活检病理检查显示为低危前列腺癌患者（T1～T2a期肿瘤，Gleason评分2～6分，PSA＜10ng/ml。且预期寿命少于10年的患者；②极低危前列腺癌患者（T1a期肿瘤、Gleason评分≤6分、PSA＜10ng/ml、穿刺活检＜3针阳性切每针的癌组织≤50%、PSA密度＜0.15ng/ml•g。且预期寿命少于20年的患者。严密观察方案是每6个月检查1次PSA，每12个月做1次直肠指诊。第1次前列腺穿刺活检后，特别是对于初次穿刺活检≥10针阳性的患者，应在18个月内再次穿刺活检。此外，应该对低危、且预期寿命大于10年的患者进行重复穿刺活检，频率大...
