COPD患者肺康复锻炼肺康复的定义•“肺康复是医学实践中的一种技术，它通过精确的诊断、治疗、精神支持和教育构成一个切合患者个人实际的多学科的治疗方案，以稳定或逆转由于肺疾患而引起的躯体和精神上的病理变化，并意图使他们的功能能够在他们的肺残疾和整个生活状态的允许范围内恢复到最大的限度。”---1992年美国心血管和肺康复学会《肺康复方案指南》肺康复的目的：•减少呼吸困难症状•增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）•增加运动能力•改善日常功能，确保锻炼长期进行•缓解恐惧和焦虑，改善生活质量•增加肺部疾病知识，加强自我管理肺疾患康复的适应症和禁忌症•适应症：阻塞性肺疾患：COPD、哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等限制性肺疾患：间质性纤维变性、类风湿性肺疾病、胶原血管性肺疾患、尘肺、脊柱后侧突、类风湿性脊柱炎、严重肥胖、脊髓灰质炎等其他：肺血管病、肺切除、肺移植、职业/环境肺疾患肺疾患康复的适应症和禁忌症禁忌症•严重精神紊乱：痴呆、器质性脑症状等•医学严重状态或不稳定：充血性心力衰竭、急性肺水肿、吸毒、明显肝功能异常、癌转移、残疾性脑卒中等COPD临床与康复评估：•1.症状评估：•mMRC问卷mMRC分级呼吸困难症状0级正常活动无明显受限，剧烈活动时有呼吸困难，可就业1级平地快步行走或爬坡时呼吸困难，通常限制于坐位职业2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100m左右或数分钟后需停下来休息、喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣是出现呼吸困难COPD临床与康复评估：呼吸困难分级的意义•Ⅰ级患者的功能已达最大，可从预防、护理和宣教中得益；•Ⅱ-Ⅳ级可从以躯体康复训练为主的综合康复方案中得益；•Ⅴ级主要从节省能量消耗、接受心理支持等方面得益。COPD临床与康复评估：•2.肺功能评估（GOLD分级）•FEV1/FVC<0.7肺功能分级患者肺功能FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）1级：轻度FEV1%pred≥80%2级：中度50%≤FEV1%pred<80%3级：重度30%≤FEV1%pred<50%4级：极重度FEV1%pred<30%COPD临床与康复评估：（二）肺功能检查1.通气功能：静息通气量、最大通气量、通气储量、气速指数、时间肺活量2.换气功能：死腔气量和肺泡通气量、V/Q比值、弥散功能3.小气道功能4.血氧分析5.胸廓与肺组织变应性COPD临床与康复评估：（三）运动试验1.VO2max2.定量运动耗氧量3.氧脉搏（VO2/HR）4.无氧域COPD临床与康复评估：稳定期COPD病情严重程度的综合性评估：对COPD稳定期的患者进行病情严重程度评估是，还应注意全身合并疾病，如心血管、代谢综合征、心理疾病等。患者综合特征肺功能分级上一年急性mMRC评估分组加重次数分级A组低风险，症状少GOLD1~2级≦1次0~1级B组低风险，症状多GOLD1~2级≦1次≧2级C组高风险，症状少GOLD3~4级≧2次0~1级D组高风险，症状多GOLD3~4级≧2次≧2级肺康复的评价工具：•评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。•一、运动耐量和肌肉功能评价（6分钟步行试验、往返步行试验）•二、周围肌力量和耐力（肌肉力量、肌肉耐量）•三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价圣乔治评分（SGRQ）SGRQ主要用于慢性气流受限疾病对患者生活质量的影响程度，问卷设计包括症状、活动能力以及疾病对日常生活的影响。故SGRQ可用于COPD患者发作期和治疗后的评分情况，从而判断疗效。相对于各种临床检查结果，SGRQ评分更适合用于社区进行COPD及肺功能康复的评估档案的建立。康复治疗：•主要是针对疾病对呼吸系统造成的影响，例如呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、运动耐量降低和生活质量差等，采取一系列的康复治疗，减轻肺功能障碍程度和恢复机体功能。COPD患者呼吸康复的内容•练习正确的呼吸方法•提高呼吸效率•改善和提高呼吸功能•保持呼吸道卫生呼吸功能锻炼：•呼吸锻炼，是以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别是膈肌的肌力和耐力为主要原则，以减轻呼吸困难、提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人生活质量为目的。常见的呼吸功能锻炼方法有腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼气体操。腹式呼吸：•...
