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【【诊断学诊断学】】心电图基础心电图基础E.M.A.T.R抵抗军紧急医疗行动队TaKaYuMe【大连医科大学附属大连友谊医院心血管内科】AgentID：心电图（ECGelectrocardiogram）定义•是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极一、心电产生原理2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系心肌细胞动作电位分几期？0期：(去极化/除极化)：Na+快速内流1期(恢复初期)：K+外流。2期(缓复期/平台期)Ca＋＋↑↑，K＋外流↑。3期(恢复末期)：K＋外流↑↑。4期(静息期)：静息状态下,离子跨膜运动仍存在。相关知识回顾1.心肌细胞的电激动过程：-极化polarization／除极depolarization／复极repolarization2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形--除极++++复极--正常心室除极:心内膜心外膜正常心室复极:心外膜心内膜心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系A1B1C1A1B1C1＋＋＋＋A3A3B3B3A3A3B3B3C3C3A2B2C2A2B2C2++瞬间综合心电向量综合法心电向量心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。心电向量环瞬间综合心电向量从0点开始，随着心动周期的推进，每一瞬间心电向量的幅度及方位不断变动，直至全体心肌完成去极或复极又返回到0点。由一个心动周期中循序出现的瞬间综合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹，称为心电向量环。心电向量环的两次投影第一次投影（空间向平面）第二次投影（平面向导联轴）窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞心脏的电激动传播二、心电图各波段的组成与命名-P波-PR段、PR间期-QRS波群-ST段、T波-QT间期1.P波(Pwave)P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。2.PR段(PRsegment)PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。。3.PR间期(PRinterval)PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。4.QRS波群反映心室除极的全过程5.ST段与T波ST段反映心室缓慢复极过程T波反映心室快速复极过程QT间期反映心室开始除极至心室复极完毕全过程5.QT间期一、正常心电图的波形及意义*P波：代表心房去极化*P-R间期：兴奋由心房传至心室的时间*QRS波：代表左右心室去极化过程*Q-T间期：心室开始兴奋到完全复极至RP的时间*T波：心室复极化过程*S-T段：心室处于完全兴奋状态三、心电图的导联体系（leadsystem）（一）（一）导联：•将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。。（二）导联轴：•导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。导联与导联轴的概念导联的联接方式（1）标准导联(standardleads)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（2）加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF1、肢体导联(limbleads)2、胸导联(chestleads)VV11~~~~VV66标准导联的连接方式IIIIIIⅢⅢ加压单极肢体导联的连接方式aVRaVRaVLaVLaVFaVF心前区导联的连接方式VV11：：胸骨右缘第4肋间VV22：：胸骨左缘第4肋间VV33：：V2与V4连线的中点VV44：：左锁骨中线与第5肋间相交处VV55：：左腋前线V4水平处VV66：：左腋中线V4水平处第一章第一章第二节心电图的测量和正常数据纵向距离：代表电压若1mV标准电压＝1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格一、心电图测量（一）心率的测量心率齐时心率齐时测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。300/格数60/秒数心率不齐时心率不齐时一般采取数个心动周期的平均值来进行测算（二）各波段振幅的测量正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅：参考P波起始前的水平线测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平线上缘垂直地测量到波的顶端（三）各波段时间的测量从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘（...