1ICUICU镇痛镇静药物的合理使用镇痛镇静药物的合理使用浙江省人民医院浙江省人民医院ICUICU洪军洪军目录目录ICUICU镇静镇静-why-why？？ICUICU镇静镇静-which-which？？ICUICU镇静镇静-what-what？？镇静不足镇静不足要求镇痛是人类的权利要求镇痛是人类的权利疼痛疼痛““夜不能寐，食不甘味，坐立不安”夜不能寐，食不甘味，坐立不安”NoplaceismorephobicthanICU.NoplaceismorephobicthanICU.————下辈子打死也不去下辈子打死也不去ICUICU现代镇静镇痛学现代镇静镇痛学““以人为本”的社会以人为本”的社会呼之即睡，唤之即醒。呼之即睡，唤之即醒。美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002美国指南：镇静是ICU治疗最基本的环节中国指南：镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指南，2006；镇静镇痛指南推荐医生的目标医生的目标““使危重病患者维持在一个理想的舒适和安使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的全水平是所有危重病临床医师的普遍追求普遍追求和目标和目标............－－－－《《美国危重病患者镇静镇痛药物应用临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛药物应用临床实践指南》》镇静目的（镇静目的（患者患者））♣♣充分休息充分休息♣♣增加舒适感增加舒适感♣♣帮助患者建立信心帮助患者建立信心♣♣使苏醒更加舒适使苏醒更加舒适♣♣减轻应激反应减轻应激反应♣♣降低氧耗降低氧耗镇静目的（镇静目的（医护人员医护人员））♣♣有利于人工通气的管理有利于人工通气的管理♣♣有利于进行临床操作有利于进行临床操作♣♣有利于临床评估有利于临床评估镇静药物应用常见适应症镇静药物应用常见适应症术后镇静；术后镇静；术后术后2424hh镇静渡过手术后急性恢复期镇静渡过手术后急性恢复期机械通气支持；机械通气支持；纤维支气管镜检查；纤维支气管镜检查；抗焦虑；抗焦虑；脑外伤病人——预防颅内压升高。脑外伤病人——预防颅内压升高。理想的镇静药理想的镇静药理想的镇静药物应：理想的镇静药物应：作用迅速且持续时间可预测作用迅速且持续时间可预测对呼吸、循环影响小对呼吸、循环影响小具有具有遗忘作用，以及抗焦虑和遗忘作用，以及抗焦虑和//或镇痛作用或镇痛作用无药物蓄积作用无药物蓄积作用实施治疗简单、药供方便且价格低廉实施治疗简单、药供方便且价格低廉具有拮抗剂具有拮抗剂ICUICU常用的镇痛、镇静药物常用的镇痛、镇静药物种类：种类：吗啡吗啡哌替啶哌替啶芬太尼芬太尼苯二氮卓类药物安定咪唑安定氯硝安定苯二氮卓类药物安定咪唑安定氯硝安定异丙酚异丙酚氟哌啶醇氟哌啶醇020406080100120140160012345678苏芬太尼丙泊酚输注(小时)after:Hughesetal.,Anesthesiology76:334,1992咪唑安定阿芬太尼静脉输注即时半衰期静脉输注即时半衰期（（contextsensitivehalftimecontextsensitivehalftime））硫喷妥钠芬太尼分钟异丙酚异丙酚高度脂溶性高度脂溶性起效迅速（起效迅速（11~2~2分钟），作用短暂（分钟），作用短暂（1010~15~15分分钟）。钟）。经中心静脉给药经中心静脉给药初始速度初始速度0.50.5mg/kg.hmg/kg.h据临床反应据临床反应55－－1010分钟增加分钟增加0.50.5mg/kgmg/kg维持于维持于0.50.5－－3.03.0mg/kg.hmg/kg.h•易于短期调整；•较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静；•较咪唑安定者更快脱离呼吸机；•适用于范围更广的机械通气患者,例如颅脑外伤者、心脏手术康复者异丙酚的优点异丙酚的优点1：注射痛的问题2：对肝脏的影响问题3：脂肪代谢的问题4.PISPIS——杰克逊私人医生麻醉药丙泊酚是其致死首因异丙酚的缺点异丙酚的缺点PropofolinfusionPropofolinfusionsysdrome(PIS)sysdrome(PIS)定义：长时间（定义：长时间（48-72h48-72h后），大剂量（后），大剂量（4-4-6mg/kg.h6mg/kg.h以上）输注异丙酚后，引起的全身代以上）输注异丙酚后，引起的全身代谢紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢谢紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解...
