类风湿关节炎(RA)概念类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。类风湿因子（类风湿因子（RFRF）阳性）阳性==类风湿关节类风湿关节炎吗炎吗??RFRF阳性阳性++关节肿痛关节肿痛==类风湿关节炎类风湿关节炎吗吗??病因病理病因不明。感染遗传倾向病病理理11、滑膜炎、滑膜炎22、血管炎、血管炎33、类风湿结节（血管炎）、类风湿结节（血管炎）临床表现1、一般症状:发热、疲倦、体重减轻等。2、关节症状:以双手、双足小关节明显。1）晨僵：关节僵硬，每天大于1小时，活动后缓解。2）疼痛和肿胀：超过6周以上。3）关节畸形：较晚期表现。肌萎缩，肌群间力量失去平衡、关节面受损、关节纤维性或骨性强直等引起。4）功能障碍：关节疼痛和结构破坏引起关节活动障碍。几种常见有特征的关节畸形几种常见有特征的关节畸形1)1)尺偏畸形：尺偏畸形：因软组织松弛无力，除拇指外，其因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均向小指一侧偏斜，导致余四指的远端，均向小指一侧偏斜，导致““之之””字形。字形。2)2)““鹅颈鹅颈””畸形：畸形：MCPMCP屈曲，屈曲，PIPPIP过过伸，伸，DIPDIP屈曲。从侧面看上去很象鹅屈曲。从侧面看上去很象鹅的颈部。的颈部。3)3)““钮扣花钮扣花””畸形：畸形：PIPPIP完全丧失完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位主动伸直能力，固定于屈曲位DIPDIP过伸。过伸。33、、关节外表现关节外表现11）类风湿结节）类风湿结节是是血管炎血管炎的一种表现，的一种表现，结节中心是纤维素样坏死结节中心是纤维素样坏死组织，周围上皮样细胞浸润，外围是肉芽组织，组织，周围上皮样细胞浸润，外围是肉芽组织，肉芽组织间有大量淋巴细胞及浆细胞肉芽组织间有大量淋巴细胞及浆细胞。。2）类风湿血管炎多影响中小血管。可发生指甲下和指（趾）垫的裂片形出血和指（趾）坏疽。血管炎的皮肤损害，可见皮肤慢性溃疡和紫癜。3）肺部病变：肺间质病变，结节样改变，胸膜炎。4）心脏病变：心包炎，心瓣膜病变。55）胃肠道）胃肠道：：上腹部不适、胃痛、恶心、黑便等。上腹部不适、胃痛、恶心、黑便等。6）神经系统：神经受压,多发性单神经炎。77）血液学异常）血液学异常：：贫血常见，原因可能是多因素的：贫血常见，原因可能是多因素的：✦✦FeltyFelty综合征综合征：指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚：指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。至有贫血和血小板减少。✦✦白细胞及血小板极少减少，如减少可能与药物、白细胞及血小板极少减少，如减少可能与药物、FeltyFelty综合征等有关。综合征等有关。辅助检查1、血液常规：血常规：1）Hb↓轻中度贫血；2）WBC。3）PLTESR：CRP：免疫球蛋白评价疾病活动度的指标。2、类风湿因子(RF)：是一种自身抗体。目前已知有5种RF：IgM型、IgA型、IgG型、IgE型、IgD型。IgM型被认为是其主要类型。阳性率约70%~80%。作为诊断。作为诊断RARA的一个重要的一个重要指标，但不是唯一指标指标，但不是唯一指标。✦其他疾病RF阳性：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、结节性多动脉炎等。慢性肝病、肺结核。✦5％正常人也可以出现低滴度ＲＦ。33、抗、抗环状瓜氨酸多肽(CCP)CCP)抗体：抗体：敏感性敏感性70%70%，特异性，特异性95%95%。高滴度与骨侵蚀、。高滴度与骨侵蚀、功能异常及关节外表现等有关。目前功能异常及关节外表现等有关。目前用于早用于早期期RARA的诊断较为特异性指标。可能在临床的诊断较为特异性指标。可能在临床症状出现前症状出现前55年出现该抗体。年出现该抗体。4、关节滑液检查：呈混浊草黄色，白细胞2000-75000×106/L，约50%-70%为中性粒细胞。RF一般阳性，粘蛋白凝固试验块松散。5、滑膜及类风湿结节活检对单关节（特别是大关节）的病变活检尤其重要。6、Ｘ线检查：常规做双手+双足+胸片X线分4期：I期：关节周围软组织肿胀，骨质疏松。Ⅱ期：轻度骨破坏，活动受限。III期：骨破坏，半脱位，关节畸形。Ⅳ期：纤维性或骨性强直。77、、CTCT扫描检查扫描检查：：CTCT扫描检查扫描检查RARA患...
