SCS治疗下肢缺血性疾病VIP免费

SCS治疗下肢缺血性疾病——实践及思考下肢缺血性疾病•下肢缺血性疾病是由下肢动脉粥样硬化闭塞或痉挛导致下肢缺血而产生的疼痛性疾病。•严重肢体缺血（Criticallimbischemia，CLI）产生的原因为肢体远端重度血流受阻[1]下肢缺血性疾病简介[1]ShishehborMH,WhiteCJ,GrayBH,etal.CriticalLimbIschemia:AnExpertStatement.AmCollCardiol.2016Nov1;68(18):2002-2015.下肢缺血常见原因：•动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosisobliterans，ASO）动脉粥样硬化是累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，以累及大中动脉为主•糖尿病足（Diabeticfoot）下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部感染、溃疡及深层组织破坏下肢缺血性疾病简介流行病学由于现代生活节奏和饮食结构的改变,及人口老龄化的加剧，下肢缺血性疾病的发生率逐年增高，CLI的年平均发病率为0.35，患病率为1.33[1]有部分患者不适合进行血运重建手术，而且存在难以控制的疼痛，此类患者2年截肢率为9.3，死亡率为23.2[2]下肢缺血性疾病简介1NehlerMR,DuvalS,DiaoL,etal.Epidemiologyofperipheralarterialdiseaseandcriticallimbischemiainaninsurednationalpopulation.JVascSurg.2014Sep;60(3):686-695.e2.2MartiniR,AndreozziGM,DeriA,etal.Amputationrateandmortalityinelderlypatientswithcriticallimbischemianotsuitableforrevascularization.AgingClinExpRes.2012Jun;24(3Suppl):24-27.下肢缺血性疾病流行病学年龄＞40岁年龄＞55岁年龄＞70岁，或50-69岁有糖尿病史/吸烟发生率（%）4.319.1294.3%19.1%29%0515102025303555岁人群中5人有一人患病高危人群中3人有一人患病下肢缺血性疾病-临床分期：方丹阶段（I-IV期）I•症状轻微期•感觉发冷、凉；轻度麻木；活动后易感疲乏•间歇性跛行期II•行走后患肢疲乏、无力，肌肉酸痛；休息后症状可完全缓解；每次行走的距离、休息的时间一般较为固定III•静息痛•休息时也感到麻木、疼痛；夜间疼痛加重IV•组织坏死期•肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死治疗原则：•改善下肢血运、缓解疼痛、避免溃疡及延缓截肢。•保守治疗方法包括抗凝药物、血管扩张药物及止痛药物的应用。•血运重建方法包括动脉搭桥、支架植入等外科和介入手术疼痛科：腰交感神经毁损术对动脉病变不广泛、侧支循环基本建立的下肢动脉缺血的病人效果较好，但是对于病程较晚、病情较重者或缺血区域缺乏侧支血管的患者,理论上可能因闭塞血管近心端的动脉扩张、闭塞血管区域缺血加重,从而疗效欠满意或使病情加重[1]脊髓电刺激治疗[1]HolidayFA,BarendregtWB,SlappendelR,eta1.Lumbarsympathectomyincriticallimbischaemia:surgical,chemicalornotatall?CardiovascSurg.1999Mar;7(2):200-202.I&II期•消除风险因素：高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟•物理疗法•药物治疗：•止痛剂，抗凝剂，抗血小板剂III,IV期•神经阻滞•血管成形术•球囊,支架•重建手术•脊髓电刺激•血管生成•HGF基因治疗,干细胞•切断术治疗血管成形术（球囊扩张）再狭窄•股-腘病变•Faglia等通过对997例患有下肢动脉病变的患者行血管成形术术后进行了为期（26±15）个月的追踪随访，87例出现临床再狭窄，5年再狭窄率达88%。•膝下病变：•Conrad等对144例患者（155肢）行长球囊膝以下动脉血管成形术术后进行为期0～54个月的随访，在随访期超过40个月的患者中，再狭窄率达38%。•国内对56例糖尿病足的64条患肢进行长球囊扩张后置入支架，进行平均3个月的随访分析，近期再狭窄率7%（4/56）。支架内再狭窄（In-StentRestenosis,ISR)•股-腘短段病变•Schillinger等将104例有明显间歇性跛行的节段性下肢动脉狭窄患者进行随机分组，51例行支架植入术，53例行血管成形术，6个月随访时，支架植入术组的再狭窄率为24%，血管成形术组为43%，12个月时再狭窄率分别为37%、43%。•即使使用ePTFE覆膜支架：1年和3年的一期再狭窄率分别为15％和19％,二次治疗后再狭窄仍有4％。•紫杉醇涂层镍钛合金支架：12个月生存率为89％，首次通畅率为86.2％，再狭窄率15%。在药物支架与球囊的随机对照实验中，药物涂层支架在...