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TMD&正畸治疗杭州口腔医院正畸中心周利梅2011.01.13TMDinRelationtoMalocclusionandOrthodonticTreatmentASystematicReviewMohlinBetal.AngleOrthod.2007结论：错合畸形、正畸治疗与TMD无明确的相关性。实验设计错合类型的构成比不同研究对象的年龄结构TMD的个体差异TMD的分级研究者调查标准同质性纵向研究治疗前以及长期的观察•TMD错合畸形与TMD正畸治疗与TMD基本情况；病因学说（咬合异常等）；正常咬合相关性；原因（TMJ，咀嚼肌，下颌运动）正畸治疗TMD（适应症，诊断设计）；正畸导致TMDTMD颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）颞下颌关节功能紊乱综合征（temporomandibularjointdysfunctionsyndrome，TMJDS）颅下颌功能紊乱症（craniomandibulardisorder，CMD）•一组涉及颞下颌关节和颌面肌肉症状的疾病名称，包括关节弹响、颌面部疼痛、下颌运动障碍，可伴有耳部、眼部、肩、颈部的疼痛以及头痛等症状，其诊断主要依据是临床症状或体征。•人群发生率约为25-60%。王美青。现代合学。2006日本鄂关节学会关节或咀嚼肌肉的疼痛关节杂音不伴有开口障碍的下颌运动异常以上3种症状出现一项以上者诊断为TMD。如果临床上没有上述症状但影像学有改变时不能诊断为TMD。TMD诊断分类标准咀嚼肌紊乱性疾病结构紊乱疾病炎症性疾病器质性改变疾病可复性盘前移位不可复性盘前移位其他类型的关节盘移位（关节盘内、外及旋转移位）正常盘突关系可复性盘前移位不可复性盘前移位关节盘穿孔病因学说王美青。现代合学。2006•结构异常病因学说•功能异常病因学说•创伤异常致病学说偏侧咀嚼不良习惯劳损磨牙症•综合因素作用学说•创伤异常致病学说•综合因素作用学说咬合异常病因学说：咬合关系异常合干扰颞下颌关节发育缺陷学说肌功能紊乱学说精神心理异常学说病因学说王美青。现代合学。2006•结构异常病因学说•功能异常病因学说•创伤异常致病学说偏侧咀嚼不良习惯劳损磨牙症•综合因素作用学说•创伤异常致病学说•综合因素作用学说咬合异常病因学说：咬合关系异常合干扰颞下颌关节发育缺陷学说肌功能紊乱学说精神心理异常学说正常咬合•静态咬合MyersG,etal.JDentRes.1971.ACBBCA静态咬合接触对下颌的制约作用：前止接触；后止接触；颊止接触；舌止接触•动态咬合前伸咬合后退咬合（后牙引导）侧向咬合（尖牙保护合vs组牙功能合）切导：前伸运动中伴随着后牙咬合分离的发生，下颌切牙切缘与上颌切牙舌面之间的关系；取决于覆合覆盖。髁导：由关节结节后斜面的斜度和高度决定。白玉兴。SmartClipTM自锁托槽矫治器系统——概念和生物力学。2010咬合正常之关键——接触正常•静态：稳承力应有效分散•动态：自如对各个方向的下颌运动多牙引导应一致•TMD错合畸形与TMD正畸治疗与TMD诊断；病因学说（咬合异常等）；正常咬合相关性；原因（TMJ，咀嚼肌，下颌运动）正畸治疗TMD（适应症，诊断设计）；正畸导致TMD错合畸形与TMD在错合畸形患者中TMD的发病率高于正常人群（谷）•邓雨萌等对3105名少年儿童普查，550名TMD患者中错合者有440名，占80%。•罗宗赉等对2695名青少年进行调查，患TMD者为634人，其中76%有错合畸形存在。•Etsuko对7337名6-18岁的日本人进行调查，发现TMD患者中错合占62.98%。引起TMD的常见错合类型错合畸形引起咬合干扰、影响下颌功能运动，破坏咬合、肌肉和TMJ三者之间的协调关系，从而对TMD的发生、发展产生影响。安氏错合分类不能有效地反应错合与TMD的，而更应该注重合型对口颌系统功能的影响。傅民魁等报告最常引起TMD的错合•个别上前牙的舌向错合•上下前牙呈闭锁关系的内倾型深覆合•个别或者多数后牙的锁合•个别或多数前牙反合致上下前牙间呈锁结关系等•前牙开合，覆盖大于6mm，RCP-ICP差超过4mm，单侧后牙反合，后牙缺失5颗以上PullingerAG,etal.JDentRes1993.•RCP：解剖稳定的关节位，髁突在关节窝的上前位，依靠于关节结节后斜面，关节盘位于两者之间的恰当位置。•ICP：一个专指的牙列关系，在下颌闭合时下后牙与对颌牙获得最大限度的咬合...