便秘的舒适化管理消化科：刘晶前言世界及亚太胃肠病大会指出——管理慢性便秘是未来发展方向便秘是一种全球性共同关心的话题，为一种多因素疾病，共病及药物诱导因素是其主要原因目录舒适化1便秘2舒适目标3实施便秘的舒适化管理4舒适（comfort）是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。当个体感到体力充沛、精神舒畅，感到安全和放松，一切生理、心理需要都得到满足时，标志着最高水平的舒适。舒适的定义慢性便秘人群逐渐增多•现代的生活方式，人们运动量减少，摄入肉类和精细食物增多，蔬菜摄入相对减少，我国老年人口逐渐增多是便秘逐渐增多的重要原因便秘的识别问诊：排便频率（<3次/周）和粪便性状布里斯托大便分类法（BristolStoolScale）是英国布里斯托大学（UniversityofBristol）的希顿(Heaton)和路易斯(Lewis)提出首篇于1997年发表在《北欧肠胃病学杂志》(ScandinavianJournalofGastroenterology)上第一型和第二型表示有便秘；第三型和第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形状；第五至第七型则代表可能有腹泻。难治性便秘的原因疾病复杂性患者特殊性医生关注度结肠无力多种功能性排便障碍传输延缓＋排便障碍合并结构改变直肠前突直肠黏膜脱垂生活饮食习惯排便习惯治疗信心和耐心经济原因合并其他慢性疾病合并精神心理问题对症状的全面评估引起便秘的原因可能病理生理机制影响疗效的因素恢复正常排便生理患者的感受便秘发病趋势美国欧洲与大洋洲韩国加拿大中国0%5%10%15%20%25%30%19.4%17.1%16.5%8.2%14.9%-27.2%老年便秘发生率普通人群老年人群儿童人群0%5%10%15%20%25%30%3.3%16.7%4.0%15.5%25.4%4.7%南方北方我国地域发病特点便秘随着年龄的增加，其发病率也呈逐渐升高的趋势，其中在80岁以上人群中，便秘的发病率高达37.3%我国北方人群便秘发病率显著高于南方人群。儿童人群普通人群老年人群0%5%10%15%20%25%19.1%5.6%14.9%21.6%8.1%16.7%男性便秘发病率女性便秘发病率我国性别发病特点文盲或中学程度大学程度文盲或中学程度大学程度7.3%6.6%5.5%27.4%24.9%20.3%教育背景特点我国普通人群和老年人群中文化程度越低，便秘发病率较高在我国，不同年龄人群中，女性便秘的发生率均高于男性，这与其他国家报道一致。便秘发病趋势难治性慢性便秘带给患者的烦恼便秘症状持续，严重影响生活常规治疗措施效果不佳依赖刺激性泻剂或灌肠便秘症状仅是冰山一角便秘症状结直肠癌神经系统疾病内分泌疾病服用导致便秘的药物腹部肿瘤压迫肠腔外周神经系统疾病精神系统疾病其他疾病便秘的危害：并发疾病并发疾病腹痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦和头痛等；痔疮、粪性溃疡、肠扭转、肛裂、直肠脱垂、粪便嵌顿、大便失禁及泌尿系统功能紊乱等；肠部溃疡，穿孔，甚至死亡；急性心肌梗死、脑血管意外疾病；慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。并发疾病慢性便秘的危害•便秘的危害可分为以下三方面：并发症及相关疾病健康相关的生活质量下降经济负担59%难治性便秘患者合并精神心理障碍精神心理障碍影响综合治疗效果慢性便秘患者易合并焦虑、抑郁状态吴佳媛,等.中华实用内科杂志,2009;29(3):237•对北京市8家三甲医院及2家市郊二甲医院入选的符合罗马Ⅲ标准的门诊患者进行问卷调查,共回收问卷5561份,其中女性422例，男性139例，共561例患者SAS、SDS分别为Zung焦虑、抑郁自评量表两项异常一项异常重度患者两项异常非重度患者两项异常0510152025303525.127.530.818.9SAS、SDS评分异常患者比例(%)便秘带来较重的经济负担1.熊理守等.临床消化病杂志.2013,25(4):230-5.2.FaigelDO.ClinCornerstone.2002;4(4):11-21.3.JohansonJF.MedGenMed.2007May2;9(2)：25便秘的直接经济负担住院$235,000,000/年OTC轻泻剂$800,000,000/年门诊2,700,000次/年处方多于降压药/避孕药诊断检查$3,000/人•美国每年有250万患者因便秘而就医，92000人住院治疗。平均每位患者的花费达到7522美元；•每年便秘患者使用泻药的花费为数千万美元。在舒适化管理中如何发现潜在的心理...
