病例分析——血生化检查病例一【简单病史】患者王某，男，48岁。“发现皮肤黄染1月余”为主诉。近1个月因工作压力大、劳累经常熬夜，家人发现其出现皮肤黄染，自觉尿色加深，伴厌油、纳差、恶心等，偶有右上腹不适，为轻微隐痛，进食后明显，可自行缓解，无反酸嗳气、发热呕吐腹泻等。既往有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。【体格检查】T37.6ºC，P85次/分，R28次/分，BP100/75mmHg。消瘦，皮肤及巩膜中度黄染，面部及上胸部可见蜘蛛痣。心肺听诊无异常。腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下约4cm，质中，无触痛，腹水征（+）。四肢及神经系统未见明显异常。【实验室检查】血常规：WBC：12.0×109/L，N0.75，RBC：3.6×1012/LHb：98g/L，Plt：75×109/L血清蛋白电泳：ALB0.40，α10.03，α20.07，β0.15，γ0.35血清生化：ALT186U/L，AST105U/L，TBil128.7μmol/L，DBil60.6μmol/L，TP58g/L，ALB24g/L，ALP380U/L，γ-GT90U/L，TBA32μmol/L，MAO120U/L免疫学检查：HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（+），抗-HBe（-），抗-HBc（+）思考题1.考虑本例为哪方面的疾病？2.本例实验检查结果如何分析？3.结合临床该患者应考虑为何种诊断？4.为了明确诊断还应补做哪些实验室检查？解答考虑本例为哪方面的疾病？结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为肝脏疾病。本例实验检查结果如何分析？血液检查：表现为轻度贫血RBC：3.6×1012/LHb：98g/L，感染WBC：12.0×109/L，N0.75，血小板75×109/L。提示脾功能亢进血生化①TP58g/L，ALB24g/L均减低，GLB34g/L升高，A/G比值<1倒置，提示肝细胞损害影响总蛋白和白蛋白合成；血清总蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现严重水肿及胸、腹水。②血清蛋白电泳：ALB0.40，α10.03，α20.07，β0.15，γ0.35，表现为白蛋白降低，γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化增加尤为显著。血生化③ALT186U/L，AST105U/L，提示肝细胞受损，那么ALT和AST升高的临床意义是什么？是否酶越高提示肝脏受损越严重？ALT主要分布于肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST主要分布于心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏中。肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而80%的AST存在于线粒体内。在中等程度肝细胞受损时，ALT远大于AST，因此ALT测定反映肝细胞损伤灵敏度较AST高。但在严重肝细胞受损时，线粒体膜也损伤，可导致线粒体内AST释放，血清中AST/ALT比值升高。ALT和AST升高临床意义急性病毒性肝炎：通常ALT>300U/L，AST>200U/L，但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。急性重症肝炎时，初期转氨酶升高，以AST为主，但在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”的现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。慢性病毒性肝炎酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高，酒精性肝病时AST/ALT>1。肝硬化肝内外胆汁淤积急性心肌梗死：6-8小时，AST升高，18-24小时达高峰，与心肌坏死范围和程度有关。其他疾病：如骨骼肌疾病皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、肾梗死、胰腺梗死、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高（50-200U/L）。血生化④TBil128.7μmol/L，DBil60.6μmol/L，该患者的黄疸属于哪一类？是如何判断的？该患者属于肝细胞性黄疸。若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸，而三者均增高为肝细胞性黄疸。根据结合胆红素与总胆红素比值，也可协助鉴别诊断黄疸类型，如DB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间常为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。该患者黄疸的程度如何？如何通过黄疸程度判断病因？该患者属于轻度黄疸。当STB>17.1μmol/L，但<34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸，171~342μmol/L为中度黄疸，>342μmol/L为高度黄疸。对于溶血性黄疸，通常<85.5μmol/L，肝细胞性黄疸通常在17.1~171μmol/L，不完全性梗阻性黄疸为171~265μmol/L，完全性梗阻性黄疸通常>342μmol/L。serumurineColorofstoolSTB(μmol/L)CB(μ...
