淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班产科疫苗接种室预防接种技术产科疫苗接种室预防接种技术淄博疾控淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班内容提要内容提要1-产科乙肝疫苗接种2-卡介苗的接种3-产科接种相关资料技术要求淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班•1-产科乙肝疫苗接种要求——剖宫产分娩不能减少母婴传播剖宫产分娩不能减少母婴传播——孕晚期应用孕晚期应用HBIGHBIG无预防母婴传播的作用无预防母婴传播的作用——首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？——早产儿、母婴阻断接种程序——HBVHBV感染孕妇的新生儿母乳喂养感染孕妇的新生儿母乳喂养——密接与母婴阻断传播种？——HBsAg阳性孕妇的新生儿随访淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班传播途径只有三种2.血液3.无保护的性行为1.母婴传播淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班以下行为不会传播乙肝共同用餐接吻握手打喷嚏共同工作淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班剖宫产分娩不能减少母婴传播•既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，故而理论上剖宫产能减少HBV的母婴传播。•近期的研究证明，慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义(P>0．05)，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）2013年2月《中华妇产科杂志》（第48卷第2期）淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用•有学者提出，HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题：(1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55％一85％，正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98％～100％，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85％一95％，如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55％～85％，说明对照组新生儿未采用正规预防措施。(2)孕妇使用HBIG后，新生儿体内HBs抗体阳性率低；(3)大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200—400U的HBIG不可能降低HBV病毒量。（4）宫内感染的标准？HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班常规剂量HBIG对乙型肝炎病毒抗原抗体母婴胎盘透过情况影响的对照研究•观察组：母亲孕末期28周、32周、36周肌注HBIG200单位200例；对照组：母亲孕末期不用HBIG200例。观察生后12小时内新生儿静脉血乙肝五项。结果：观察组新生儿HBsAg阳性1例,阳性率为0．5％,HBeAg阳性3例,(其中1例HBsAg同时阳性)阳性率为1．5％。对照组HBsAg阳性2例,阳性率为1％,HBeAg阳性8例,(其中2例HBsAg同时阳性)阳性率为4％。经统计学处理(HBsAg)U=0．259；P＞0．05；(HBeAg),U=0．48；P＞0．05。结论：孕妇乙肝病毒携带者产前孕末期用HBIG200单位隔四周连用三次的方法对阻断乙肝病毒的宫内感染效果不显著。淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？•感染结局与感染年龄密切相关•出生时感染–大多数不会出现症状–发展成慢性的几率高达90%•成人感染–不到10%会发展成慢性乙肝–1/3会出现黄疸、疲劳、恶心、腹痛和厌食等症状甚至早死1乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性母亲所生的婴儿在24小时内接种乙肝疫苗者，仅4%的不能阻断母婴传播，但在24小时之后接种者20%不能阻断，新生儿出生24小时内接种乙肝疫苗越早，阻断母婴传播的效果越好。淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？•我国育龄妇女HBsAg携带率高–我国2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示，育龄妇女（15-49岁）乙肝病毒表面抗原携带率仍处于较高水平（6.6%）–我国HBsAg免费筛查尚未覆盖全国•2011年2月卫生部下发了办公厅关于印发《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》的通知，正式开始实施三种疾病的母婴阻断工作。•方案要求各级医疗卫生机构主动为所有孕产妇提供乙肝母婴传播的检测、咨询...
