第六章产前检查与孕期保健第一节产前检查第二节评估胎儿健康的技术第三节孕期营养和体重管理第四节产科合理用药第五节孕期常见症状及其处理重点难点熟悉了解掌握围产期的定义以及早期、中期和晚期产科检查的内容；产科四步触诊法的内容；胎心率基线、早期减速、晚期减速、变异减速的定义。骨盆检查的内容和方法；胎儿宫内状态的监护内容和方法。胎儿成熟度的检查；孕期营养和体重管理、产科合理用药、孕期常见症状及其处理。产前检查第一节（一）产前检查与孕期保健及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。产前检查和围产期（二）围产期产前、产时和产后的一段时期。我国采用的围产期定义是指妊娠达到及超过28周至产后1周。妇产科学（第9版）我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》推荐产前检查孕周分别是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周（每周1次）。有高危因素者，可酌情增加次数。一、产前检查的时间、次数及孕周检查次数孕周检查次数孕周第1次孕6~13+6周第5次孕29~32周第2次孕14~19+6周第6次孕33~36周第3次孕20~24周第7~11次孕37~41周第4次孕25~28周妇产科学（第9版）产前检查次数与孕周1.包括年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史及手术史、家族史以及丈夫健康状况。2.预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。（一）病史观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狭窄；注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身高，计算体重指数，注意有无水肿。妇产科学（第9版）二、产前检查的内容（二）体格检查1.腹部检查（1）视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。（2）触诊：妊娠中晚期，宫高、腹围、四步触诊法。（三）产科检查妇产科学（第9版）胎位检查的四部触诊法1.腹部检查（3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。（三）产科检查妇产科学（第9版）不同胎方位胎心音听诊部位2.骨盆检查（1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。（三）产科检查妇产科学（第9版）测量对角径2.骨盆检查（1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。（三）产科检查妇产科学（第9版）测量坐骨棘间径2.骨盆检查（1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。（三）产科检查妇产科学（第9版）测量坐骨切迹宽度2.骨盆检查（1）骨盆内测量：出口后矢状径，坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm。（三）产科检查妇产科学（第9版）测量出口后矢状径2.骨盆检查（2）骨盆外测量：坐骨结节间径（出口横径），两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。（三）产科检查妇产科学（第9版）测量坐骨结节间径2.骨盆检查（2）骨盆外测量：耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为异常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。（三）产科检查妇产科学（第9版）测量耻骨弓角度3.阴道检查妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。（三）产科检查妇产科学（第9版）参照目前我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，每次产前检查包括：常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，有条件的医院或有指征时可开展表格中备查项目。（四）辅助检查及健康教育妇产科学（第9版）检查次数常规保健内容必查项目备查项目健康教育及指导第1次检查（6~13+6周）1.建立孕期保健手册2.确定孕周、推...
