肠结核及结核性腹膜炎病人的护理VIP免费

肠结核和结核性腹膜炎肠结核定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%；女性多于男性，约呈3：1（一）病因与发病机制致病菌人型结核菌占绝大多数牛型结核菌感染途径（1）经口感染--主要途径自身结核吞下带结核菌的痰与肺结核病人共餐，吞下带菌食物饮用结核杆菌污染的牛奶（2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁（3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延类型：溃疡性肠结核增生型肠结核混合性肠结核（二）临床表现典型临床表现：腹痛排便异常腹部包块肠外结核的表现（全身症状）1、腹痛部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹。性质：呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进。2、腹泻与便秘腹泻：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便血。腹泻、便秘交替：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。便秘：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状3、腹部肿块主要见于增生型肠结核也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不平。4、全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核：常有结核毒血症，如午后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征。增生型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。5、并发症（1）肠梗阻：最常见，主见增生型原因：肉芽组织增生溃疡瘢痕收缩（2）肠出血：少见（3）肠穿孔（三）辅助检查（1）实验室检查血常规：贫血，WBC正常，淋巴细胞↑血沉ESR：明显↑结核菌素试验：强阳性粪便检查常规：糊状、少量WBC、RBC病原：结核杆菌（+）（2）X线检查钡餐透视—首选溃疡型：激惹征象—跳跃征增生型：肠腔狭窄充盈缺损（3）结肠镜检查临床意义：有确诊价值镜下表现：肠粘膜充血、水肿环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状）炎性息肉肠腔狭窄组织学检查：干酪性肉芽肿结核杆菌溃疡肉芽肿（四）治疗要点1、抗结核药物治疗（1）用药原则：早期、适量、规律、联合、全程。（2）联合用药：三或四联，疗程：6～9月（3）用药方法：同肺TB2、对症治疗（1）休息：活动性者：卧床休息（2)饮食：高营养、富含维生素、易消化不能进食者：静脉高营养(3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠梗阻时可行胃肠减压3、手术治疗①急性肠穿孔②完全性肠梗阻③肠道大量出血内科积极抢救不能止血者④肠瘘内科治疗未能闭合者结核性腹膜炎结核性腹膜炎定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。发病情况：我国常见病之一，中青年多见，女性多见，男女比1：2。（一）病因及发病机制病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。感染途径：直接蔓延为主肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵管结核、肠结核为常见原发病。血行播散少见活性肺结核，关节、骨、睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎。病理本病病理特点：渗出、粘连、干酪三型，前两型多见，粘连型最多，其次为渗出在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。1、症状：（1）全身症状：结核中毒症状发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等）。（二）临床表现（2）腹痛：早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，少数也可无腹痛出现。部位在脐周、下腹，有时全腹。当发生肠梗阻时，可出现阵发性绞痛。（二）临床表现（3）腹泻：腹泻常见，3～4次/日。呈糊样。原因与腹膜炎所致的肠功能...