常见的四肢骨折一、肱骨干骨折△肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折△肱骨中下1/3段后外侧有桡神经通过，肱骨中下段骨折时易合并桡神经损伤；肱骨干骨折临床表现•骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征；•桡神经损伤的临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸；•X线检查明确骨折的类型、骨折的移位垂腕治疗•非手术治疗包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；•手术治疗如手法复位不成功、或骨折断端分离(桡神经嵌入，有桡神经损伤的表现)，需切开复位内固定；外固定肱骨干骨折切开复位钢板内固定后护理措施1、预防肌萎缩和关节僵硬–注意观察患肢血运：主动活动手指、掌和腕关节–主动舒缩活动（禁止做上臂旋转运动），2-3周后开始肩关节的主动运动2、减轻疼痛–遵嘱用止痛药–采取合理体位，抬高患肢二、肱骨髁上骨折骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见于5-12岁儿童。爪形手或肘内翻畸形病因和类型•伸直型肱骨髁上骨折跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折,骨折线自前下到后上；伸直型肱骨髁上骨折•屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下；少见屈曲型肱骨髁上骨折临床表现•患者有外伤史、肘关节肿胀(往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘内翻和爪形手•肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤•X线摄片可以确诊。肘内翻治疗•手法复位石膏固定–分清骨折的类型，纠正肘内翻后固定–伸直型骨折-肘关节屈曲固定–屈曲型骨折-肘关节伸直位固定•手术治疗–手法复位不成功时滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折护理措施1、加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍–观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失–避免神经、血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适宜护理措施2、合理功能锻炼–第1周：避免患肢活动–1周后：握拳、伸指、腕关节屈伸、肩关节活动–4-5周后：去除外固定，进行肩关节功能锻炼三、尺、桡骨干双骨折•直接暴力：重物直接打击或刀砍伤–特点：同一平面双骨折，横行、粉碎性、多处•间接暴力：手掌着地，地面反作用力上传–桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低直接暴力间接暴力临床表现和诊断•外伤史•疼痛、肿胀、功能障碍•前臂畸形、骨擦音和反常活动•旋转活动受限•X线摄片可以确诊治疗•关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。•手法复位石膏固定•切开复位内固定护理措施1、加强观察–观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失–避免神经血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适宜–支持并保护患肢，防止关节旋后、旋前护理措施2、合理功能锻炼–臂肌舒缩运动：上臂肌和前臂肌、握拳、屈伸手指–肩、肘、腕关节活动：2周后始，但禁止前臂旋转–前臂旋转和推墙：4周后–各关节全范围功能锻炼：除去外固定后四、桡骨下端骨折桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。Colles骨折病因及骨折类型•摔倒时手掌或手背撑地所致–伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。–屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位临床表现•局部肿痛，活动受限。•Colles’骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样”畸形，正面观呈“刺刀样”畸形。餐叉样刺刀样治疗•Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定)桡骨骨折小夹板固定护理措施1、减轻肿胀，促进血液循环–观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失–局部制动：防止腕关节旋前或旋后–促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢2、合理功能锻炼–拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼–2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动病因•老年人：骨质疏松；...
