药理学—抗心律失常药

?抗心律失常药 Antiarrhythmic drugs 概述心律失常是临床常见病，是心动频率和节律的异常表现。类别：缓慢型和快速型缓慢型有窦性心动过缓（60 次 / 分以下）、传导阻滞( 心房、房室、心室）等。快速型有窦性、异位过速两类：如窦性心动过速、心房早搏、房扑、房颤、心室早搏、阵发性心动过速（室上性、室性）、心室纤维颤动等。?第一节心律失常的电生理学基础?一、心肌细胞的电生理现象?二、心律失常发生电生理学机制?一、心肌细胞的生物电现象?1. 心肌细胞分类?2. 心肌细胞的膜电位静息电位动作电位快反应细胞动作电位及其形成机制慢反应细胞动作电位及其形成机制?3. 心肌的自动节律性?4. 膜反应性?4. 有效不应期?1. 心肌细胞的分类从组织学、电生理特点和功能可将心肌细胞分为两大类。一类是普通细胞，含有丰富的肌原纤维，具有收缩功能，称为工作细胞，属于非自律细胞，它不能产生节律性兴奋活动，但具有兴奋性和传导兴奋性的能力，它们包括心房肌和心室肌。另一类是一些特殊分化了的心肌细胞，它们含肌原纤维很少或完全缺乏，故无收缩功能。它们除具有兴奋性、传导性，还具有自动产生节律性兴奋的能力，称为自律细胞，它们和另一些既不具有收缩功能又无自律性的细胞组成了心脏中的特殊传导系统，包括窦房结、房室交界、房室束和末梢浦肯野细胞。?1. 心肌细胞的分类?根据心肌细胞动作电位的特征，特别是0 相去极的速度，可将心肌分为快反应细胞和慢反应细胞。分别引起快反应和慢反应电活动。?心脏工作肌和房室传导系统细胞的膜电位大（负值大），其除极由钠内流所促成，呈快反应电活动。?窦房结，房室结的细胞膜电位小（负值小），其除极由钙内流所促成，呈慢反应电活动。?2. 心肌细胞的膜电位 —静息电位?心肌细胞在静息状态下膜内为负，膜外为正，呈极化状态。?人和哺乳动物心脏的非自律细胞的静息电位稳定，膜内电位低于膜外电位90mV 左右。?自律性细胞的静息电位不稳定，不同部位的自律性细胞电位不同。?心肌细胞静息电位产生的原理主要是由K+外流所形成的。?2. 心肌细胞的膜电位 —动作电位?2. 心肌细胞的膜电位 —动作电位?心肌细胞的动作电位表现为两种形式：心房肌、心室肌和浦肯野纤维的去极化，由Na+内流所致，去极迅速，传导速度快，静息电位高（-80 ～-95mV），属快反应细胞，其动作电位称为快反应电位。窦房结、房室结和有病变的快反应细胞的去极，由Ca2+内流所致，去极速度慢，传导速度也慢，静息电位低...