一例糖尿病足患者行左下肢动脉造影+球囊成形术——围手术期护理2015级省级机关医院基地学员：张丽1患者乔某某，女，79岁，2016年03月06号收住入院前言合理选择胰岛素的治疗时机初始胰岛素治疗方案的制定不同类别胰岛素的选择胰岛素应用中应注意的问题22型糖尿病是一种进展性疾病StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19代谢活性血糖–10–5051015202530–10–5051015202530餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素水平β细胞功能糖尿病病程糖尿病病程大血管并发症微血管并发症3随着病程进展，2型糖尿病患者β细胞功能进行性衰退诊断时间（年）β细胞功能(%)020406080100-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10123456N=376诊断糖尿病时β细胞功能降低超过50%诊断糖尿病时β细胞功能降低超过50%AdaptedfromUKPDSGroup.Diabetes1995;44:12494时间（年）06789100246810HbA1c(%)饮食治疗格列本脲二甲双胍UKPDS34.Lancet1998;352:854–865口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖5UKPDS提示：在确诊6年后大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到<6.0mmol/LUKPDS提示：在确诊6年后大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到<6.0mmol/LWrightAetal.DiabetesCare2002;25:330–336.LusignanSetal.BMCFamilyPractice2005;6:13.从UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者)需要加用胰岛素的患者(%)0102030405060123456需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加6药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变药物治疗口服降糖药物胰岛素治疗T2DM患者胰岛B细胞功能随病程进展逐渐恶化，为取得血糖最佳控制，大部分T2DM最终均需胰岛素治疗7ADA/EASD共识数据显示：胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物AconsensusstatementoftheAmericanDiabetesAssociationandtheEuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes.DiabetesCare2009;32:193-203.干预方式单一治疗使HbA1c下降值优势第一级：充分验证的核心治疗第一步：起始治疗生活方式干预1.0-2.0广泛获益二甲双胍1.0-2.0对体重无明显影响第二步：可增加的药物胰岛素1.5-3.5没有剂量限制，起效迅速，改善血脂谱磺脲类1.0-2.0迅速显效8胰岛素的分类按来源：动物胰岛素：牛、猪；人胰岛素（基因工程合成）：诺和灵、优泌林、甘舒霖；胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐来得时，诺和平。9胰岛素的分类按作用时间：速效胰岛素短速效胰岛素（RI）中效胰岛素（NPH）长效胰岛素（PZI）预混胰岛素10已上市胰岛素种类及特点1胰岛素种类商品名起效时间达峰时间持续时间特点速效诺和锐5-15min30-90min3-5h餐前0～15min或餐后15min内注射；有效控制餐后血糖；餐后2～5h及夜间低血糖发生率低优泌乐5-15min30-120min3-5h短效诺和灵R/优泌林R30-60min2-3h5-8h餐前30～45min注射；与生理状态比较。起效慢、效果差，持续时间长、延后的低血糖中效诺和灵N/优泌林N2-4h4-10h10-16h作为基础胰岛素，平台时间短，吸收曲线变异大．低血糖风险高长效来得时2-4h20-24hT2DM每日注射1次，T1DM每日可注射2次：吸收曲线重复性好诺和平3-8h5.7-23.211已上市胰岛素种类及特点2胰岛素种类商品名起效时间达峰时间持续时间特点预混优泌乐255-15min双峰10-16h餐前15min或餐后即刻注射优泌乐50诺和锐30优泌林70/3030-60min每日注射2次即可覆盖餐后血糖；灵活性低于基础一追加方案诺和灵30R诺和灵50R12目录前言合理选择胰岛素的治疗时机初始胰岛素治疗方案的制定不同类别胰岛素的选择胰岛素应用中应注意的问题13二、合理选择胰岛素的治疗时机T2DM尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛B细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存B细胞功能。对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同14合理选择胰岛素的治疗时机亚裔胰岛B细胞胰岛素分泌储备能力较西方白种人低糖脂毒性及氧化应激等对B细胞毒害作用更显著中国T2DM患者应适时启动胰岛素治疗15T2DM给予胰岛素治疗适应症急性并发症或严重慢性并发症；应激情况(感染、外伤、手术等)；严重合并症；...
