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股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死周鑫周鑫股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死概念：由于各种不同原因导致股骨概念：由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分或全部股骨头头血供障碍，使部分或全部股骨头出现缺血性坏死的病理现象。出现缺血性坏死的病理现象。（（FHNFHN））研究历史研究历史①①18291829年年~1842~1842年法国年法国JeanCruveilheirJeanCruveilheir研究血管损伤研究血管损伤后股骨头变形。后股骨头变形。②②19071907年年AxhausenAxhausen首先描述了股骨头无菌性坏死。首先描述了股骨头无菌性坏死。③③19101910年年LeggLegg、、CalveCalve、、PerthesPerthes报道了儿童股骨头骨报道了儿童股骨头骨骺缺血性坏死。骺缺血性坏死。④④19361936年年FreundFreund描述了双侧特发性股骨头缺血性坏死。描述了双侧特发性股骨头缺血性坏死。⑤⑤19341934年年~1947~1947年年PhemisterPhemister研究了发病原因，发病机研究了发病原因，发病机制及治疗。制及治疗。⑥⑥19701970年以后，现代研究规范了理论年以后，现代研究规范了理论名称经历名称经历①①无菌性坏死。无菌性坏死。②②无血管性坏死。无血管性坏死。③③缺血性坏死。缺血性坏死。临床地位临床地位为临床最常见的骨缺血性坏死，目前已成为临床最常见的骨缺血性坏死，目前已成为骨伤科的常见病，对于本病治疗不易获为骨伤科的常见病，对于本病治疗不易获得良好的疗效，特别是股骨头塌陷变形后得良好的疗效，特别是股骨头塌陷变形后，常引起髋关节严重致残，因此目前越来，常引起髋关节严重致残，因此目前越来越受到骨伤科界的重视。越受到骨伤科界的重视。病因病机病因病机分类分类：：①①创伤性：以股骨颈骨折最常见。创伤性：以股骨颈骨折最常见。②②非创伤性：以激素性和酒精中毒性较多非创伤性：以激素性和酒精中毒性较多见。见。22、发病原理：、发病原理：创伤性股骨头缺血性坏死：以股骨颈骨折为例创伤性股骨头缺血性坏死：以股骨颈骨折为例。。股骨颈骨折后，极易造成股骨头缺血性坏死，股骨颈骨折后，极易造成股骨头缺血性坏死，发生率各种文献报道不尽相同，发生率各种文献报道不尽相同，教材中为教材中为23%23%－－86%86%，跨度较大，中医骨伤科学中为，跨度较大，中医骨伤科学中为20-4020-40%%，实用骨科学中为，实用骨科学中为23%23%。。AA、、正常股骨头血液供应：正常股骨头血液供应：a.a.外骺动脉；外骺动脉；b.b.下干骺动脉；下干骺动脉；c.c.内骺动脉，以内骺动脉，以外骺动脉为主外骺动脉为主，，供应股骨头的外上部分。供应股骨头的外上部分。股骨头血供及缺血示意图股骨头血供及缺血示意图BB、、股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死影股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死影响因素：响因素：aa、、年龄：儿童和青壮年坏死率较老年人高年龄：儿童和青壮年坏死率较老年人高。儿童和青壮年发生骨折时暴力强大，骨。儿童和青壮年发生骨折时暴力强大，骨折移位和血管损伤严重。儿童还有解剖特折移位和血管损伤严重。儿童还有解剖特殊性殊性((已前述已前述))。。bb、、骨折线的高度：骨折线越高，坏死率越骨折线的高度：骨折线越高，坏死率越高高。此。此原因与外骺动脉进入头部的走向有原因与外骺动脉进入头部的走向有关。关。cc、、骨折原始移位程度：移位越严重，坏死率越高骨折原始移位程度：移位越严重，坏死率越高。因为其损伤血管的机会增加。有人统计。因为其损伤血管的机会增加。有人统计GardenⅠGardenⅠ型坏死率型坏死率16%16%，Ⅲ、Ⅳ型，Ⅲ、Ⅳ型27.6%27.6%，又有文献报道，又有文献报道，轻度移位，轻度移位15.7%15.7%，中度，中度35.7%35.7%，重度，重度51%51%。。dd、、骨折后的复位与内固定：复位与内固定延迟，骨折后的复位与内固定：复位与内固定延迟，坏死率增加。因复位后，扭曲的血管可能会得到坏死率增加。因复位后，扭曲的血管可能会得到修复。复位和内固定的质量与股骨头发生坏死有修复。复位和内固定的质量与股骨头发生坏死有密切关系，复位中影响最大者为股骨头旋转，其密切关系，复位中影响最大者为股骨头旋转，其次是复位和手术中过度牵引或骨折分离。至于内次是复位...