创伤失血性休克救治深圳市宝安中医院（集团）重症医学科吴宇焕224/10/23内容内容创伤性休克的救创伤性休克的救治治创伤性休克的诊断创伤性休克的诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的病理生理创伤失血性休克的定义创伤失血性休克的定义休克的概念和分类休克的概念和分类腹部提压腹部提压CPRCPR324/10/23一、休克的概念和分类Shock是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由有效循环血量减少、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。424/10/23分类休克病因分类始动环节分类神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克低血容量性休克低血容量性休克梗阻性休克梗阻性休克心源性休克心源性休克分布性休克分布性休克低血容量性休克低血容量性休克创伤性休克烧伤性休克524/10/23二、创伤失血性休克的概念创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理过程。6在平时，创伤性休克的常见病因主要有4种：(1)交通事故伤，约占总数的65％；(2)机器损伤，约占总数的12％；(3)坠落伤，约占12％；(4)其他伤，约占11％发生率及死亡率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理密切相关。发生率发生率724/10/23血管容量正常正常血液循环心泵功能正常血容量充足三、创伤性休克的病理生理三、创伤性休克的病理生理824/10/23血容量心泵功能障碍血管功能障碍休克休克的病理生理演示图924/10/23微循环障碍微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。•微循环收缩期（缺血缺氧期）-代偿期•微循环扩张期（淤血缺氧期）-抑制期•微循环衰竭期（DIC期）-失代偿期①休克代偿期②休克抑制期③休克失代偿期1024/10/23原始病因有效循环血容量↓微循环缺血微循环淤滞微循环衰竭细胞损坏器官衰竭代偿性低血压失代偿性低血压顽固性低血压MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期2.病理生理机制－分期1124/10/23DICDIC1224/10/23四、诊断1.创伤因素2.烦躁、意识障碍3.脉搏＞100次／分或不能触及4.四肢湿冷、再充盈时间＞2s皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)5.收缩压＜90mmHg6.脉压差＜30mmHg7.高血压者收缩压较基础水平下降>30％休克休克诊断诊断标准标准1324/10/23临床休克程度的评估休克程度估计出血量皮肤温度肤色口渴神志血压(kPa)脉搏(次/min)血细胞比容中心静脉压尿量休克前期<15%(750ml)正常正常轻清楚正常正常或略快0.42正常正常或略少轻度休克15%~25%(1250ml)发凉苍白轻清楚和淡漠12.0~13.3/8.0~9.3100-1200.38降低少尿中度休克25~35%(1750)发凉苍白口渴淡漠8.0~12.0/5.3~8.0>1200.34明显降低5~15ml重度休克35~40%冷湿苍白到紫绀、紫斑严重口渴淡漠到昏迷5.3~8.0/2.6~5.3难触或及>120<0.30001424/10/23创伤评分与评估1524/10/23休克指数（SI）脉率收缩压(mmHg)==0.5-0.8用于失血量粗略评估及休克程度分级1624/10/23血常规血常规血常规血常规尿、便常规尿、便常规尿、便常规尿、便常规凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能实验室检查血生化血生化血生化血生化各脏器功能各脏器功能判断出凝血判断出凝血判断判断•肾功能肾功能•消化道出血消化道出血判断判断•肾功能肾功能•消化道出血消化道出血RBC/HbRBC/Hb测定：测定：失血性休克诊断失血性休克诊断WBCWBC计数计数//分分类类::感染性休克感染性休克诊断诊断RBC/HbRBC/Hb测定：测定：失血性休克诊断失血性休克诊断WBCWBC计数计数//分分类类::感染性休克感染性休克诊断诊断1724/10/23辅助检查X线检查心电图血流动力学微循环检查CVPCO（L/min）PCWP1824/10/23五、创伤性休克的救治创伤性休克的救治：1.基本原则休克治疗去除原因、诱因恢复有效循环血量纠正微循环障碍增进心脏功能恢复正常代谢1924/10/232.抢救性治疗（1）心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏病情危急边救治边检查、边诊断先救治后诊断进行抗休克治疗2024/10/23抢救性治疗（2）①尽快控制活动性大出血2124/10/23抗休克裤②使用抗休克服(裤)可增加600...
