大承气汤和急性高脂血症性胰腺炎VIP免费

大承气汤在重症高脂血症胰腺炎治疗中的一些体会福州总院急诊科黄家财急性胰腺炎分级(2014)轻症不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复。重症中型伴有一过性(≤48h)的器官功能障碍。如坏死组织合并感染，死亡率增高。重型占AP的5％一10％，伴有持续(>48h)的器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。高脂血症胰腺炎HIAP发病机制高浓度甘油三酯血液处于高凝状态，使胰腺内微循环障碍，微血栓形成，导致细胞自身消化，损害全身血管内皮，继而出现MODS。HIAP重型胰腺炎发病率明显高于NHIAP患者。后期死亡多因肠粘膜屏障破坏菌群移位导致胰周感染。黎院士发现HIAP门静脉血栓发生率16.2%，也是重要死亡原因之一。大承气汤厚朴半斤(24g)枳实五枚(12ｇ)大黄四两(12ｇ)芒硝三合(9ｇ)水煎先煎厚朴、枳实后下大黄芒硝溶服方解君大黄泻其实臣芒硝润其燥佐厚朴除其满枳实消其痞使人参、柴胡、生地、党参等功用主治峻下热结阳明腑实证。热结旁流。里热实证之热厥、痉病、发狂。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，日晡潮热，神昏谵语，手足谶然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。热结旁流，下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块。里热实证之热厥、痉病或发狂等。大承气汤用法以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服。1斗=10升1升=200ml现代煎煮方法：先煮厚朴、枳实30分钟，大黄后下15分钟，芒硝溶服。用方要点：以痞、满、燥、实及苔黄、脉实为依据。使用注意：1、体虚慎用。2、中病即止。随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。大黄药理泻下大黄酚、番泻苷、大黄素、芦荟大黄素番泻苷回肠以下细菌代谢为大黄酸蒽酮发挥泻下作用，不影响小肠和结肠近端的运动所以不影响营养物质在小肠内的吸收。证实大黄除邪不伤正气。炮制后熟大黄蒽酮被氧化，泻下效果被减弱小量大黄鞣质能引起便秘大黄药理解热抗炎、免疫调节降低感染患者PGE2和cAMP水平短期使用可以增强免疫，长期使用抑制细胞免疫和体液免疫，使免疫器官萎缩大黄药理短期使用保护胃黏膜促进胰液排泄，抑制胰酶活性促进胆汁排泄长期口服小剂量大黄改善慢性肾衰降低尿素氮大黄药理大黄酸、大黄素抑制菌糖体中间产物的氧化和脱氢，并与DNA结合，干扰DNA模版功能抑制蛋白质和核酸的合成。对各种细菌、真菌、病毒、乙肝、阿米巴都有抑制和杀灭。降压，降脂止血使凝血时间缩短，促进血小板生成抗变态反应雌激素作用抗癌增白芒硝泻下渗透性泻剂增加肠管内液体3g和大黄1g泻下相当兴奋肠蠕动抗炎抑制血管通透性减少中重度腹膜炎渗出，不抑制轻症腹膜炎的渗出厚朴厚朴酚调节肠功能和抗应激性溃疡预防出血中枢抑制作用抑制皮层异常放电，抑制脑干网状激活系统，抑制痉挛，对外周有轻度肌肉松弛作用降压抗血小板聚集提高免疫、抗过敏、抗肝损害抗菌、抗病毒、抗真菌、抗癌枳实双向调节胃肠平滑肌功能可以降低平滑肌张力和解痉，同时可增强蠕动使子宫收缩增强升压、强心利尿、保护血管镇痛退热大承气汤在HIAP中作用抑制胰酶分泌降血脂保护血管内皮改善循环，减轻炎症反应。抗菌减轻局部及腹腔炎症渗出。大承气汤在HIAP中作用大承气汤从药理到临床实践发现能从HIAP各个致病环节进行强有力的干预。早期的攻里通下可以大幅度减少肠道菌群数量，保护肠道粘膜，维持免疫平衡，减轻腹内压，使重症胰腺炎不经过感染期直接进入恢复期，由此降低病死率及并发症的发生率。经典改良厚朴24g枳实12ｇ大黄12ｇ芒硝9ｇ厚朴、枳实加约500ml水小火煮20分钟生大黄加入再煮15分钟药液过滤后加入芒硝搅拌厚朴20g枳实20ｇ大黄20ｇ芒硝20ｇ使用时机下不厌早，越早越好使用剂量第一天最多4剂灌肠不算使用疗程见中药排出后视情况可间断使用2周使用渠道口服可耐受尽量口服17162233104共住院37天空肠管放置时间30天151013共住院3+20空肠...