导尿术操作的并发症预防预处理一、尿道黏膜损伤(一)发生原因1．男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。2．操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。3．患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。4．下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。一、尿道黏膜损伤•(一)发生原因•5．病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道•刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。•6．所使用的导尿管粗细不合适或使用质地•僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引•起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道•黏膜水肿、损伤出血。•7．使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进•入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液•流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压•迫后尿道。•一、尿道黏膜损伤•(二)临床表现•尿道外口出血，有时伴血块；•尿道内疼痛，排尿时加重，伴局•部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。一、尿道黏膜损伤•(三)预防及处理•为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉•男性尿道解剖特点和严格按常规操作•外，还需注意以下各点：•1．插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润•滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜•轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不•要来回抽插及反复插管。一、尿道黏膜损伤•(三)预防及处理••2．对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前•可先用右手取已备好的润滑止痛胶，•挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖•嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶•液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以•左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1～2•分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道•口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射•润滑剂，易获成功。一、尿道黏膜损伤•(三)预防及处理•3．对于前列腺增生患者，遇插管有•阻力时，将预先吸入注射器的灭•菌石蜡油5～10ml，后由导尿管末端快•速注入，插管者用左手将阴茎提起与•腹壁成60度角，右手稍用力将石蜡油注•入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插•入，可顺利通过增生部位。•4．选择粗细合适、质地软的导尿管。一、尿道黏膜损伤•(三)预防及处理••5．插管时延长插入长度，见尿液流出后•继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉•回至有阻力感处，一般为2～3cm，这•样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压•迫，损伤后尿道。6．耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定l0mg、阿托品0、5～lmg，待患者安静后再进行插管。•7、导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛•等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路•改道、尿道修补等手术治疗。二、尿路感染﹙一﹚发生原因•1．术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。2．导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。3．所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。4．技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。5．随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。6．所采用的导尿管受细菌污染。二、尿路感染•(二)临床表现。•主要症状为尿频、尿急、尿痛，•当感染累及上尿道时可有寒颤、•发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检•查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见•阳性结果。二、尿路感染•(三)预防及处理•1．用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，•动作轻柔，注意会阴部消毒，彳认为可在置管前将•2％碘伏溶液3～5ml从尿道口注入，以消毒尿道远•端，同时可以起}c滑作用。•2．尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。•3．应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0．1％己烯雌酚无菌棉最作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑...
