静脉及动脉导管的护理梁玉贞•中心静脉导管：护理要点、导管再通•经外周穿刺中央静脉导管：维护、注意事项•留置针：维护、封管及注意事项•动脉导管:护理要点•导管相关血源性感染的预防中心静脉导管的护理•中心静脉导管在心脏和危重患者中应用较多，可用于快速输血、输液以扩容；可用于高浓度药物的推注以尽快发挥作用；可用于补充和纠正水电解质的失衡。更重要的是可用于监测中心静脉压，有创血压等，便于危重患者的监护。我科常见的是颈内静脉导管，锁骨下静脉导管和股静脉导管。中心静脉穿刺的目的•迅速开通大静脉通道•外周静脉穿刺困难•胃肠外营养治疗•药物治疗（化疗、高渗、刺激性）•监测中心静脉压•血液透析、血浆置换•其他：放置起搏器、静脉造影、介入手术深静脉置管禁忌症•严重凝血功能障碍易出血和感染的•所选静脉通路有梗塞和损伤的•大面积烧伤合并感染并高热时•穿刺部位有炎症，胸廓有畸形的•严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉•不合作和躁动患者应给与适当镇静和麻醉剂•极度衰竭的患者慎用常用置管途径•颈内静脉刺激性小，置管时间长，长度14-18cm•锁骨下静脉操作风险大，易损伤动脉，造成血胸、气胸长度12-15cm•股静脉置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，长度20-25cm护理要点牢固定固可用缝线和透明敷贴双重固定，防止滑脱输液时不可滴空导管护理使用前抽回血，确定导管在静脉内方可输液或者泵入药物，输入高渗药物后，用生理盐水和肝素稀释液冲管，防止堵塞。双腔静脉导管近端管口接活性药物，远端管口接普通补液，避免对血管活性药物浓度的影响严防感染穿刺处置管后24h换药一次，以后每周换药两次，有渗血渗液时立即更换选择透气性好的透明敷贴，便于穿刺部位的观察，换药过程中严格无菌操作护理要点•滴速的观察若发现滴速很慢，应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动•合理安排输液顺序应先输乳剂后输非乳剂并发症的预防和观察•导管阻塞•穿刺处红肿、渗出•导管脱出和移位•深静脉血栓•气胸、血胸•导管断裂导管堵塞•原因•导管内血液凝固•导管扭曲或受压•输液系统出现异物阻塞•静脉血栓形成•程度•部分堵塞可输液而不能回抽血完全堵塞•完全堵塞既不能输液也不能回抽血堵塞导管的再通•堵塞程度•不完全表现为输液速度减慢，但仍可入液•速度减慢的初期•及时用生理盐水脉冲式封管•不能缓解用5000u/ml的尿激酶，注入1ML，保留20min，回抽后，立即用20ml生理盐水脉冲式冲管负压方式使完全堵塞的导管再通•完全堵塞负压方式再通•去除肝素帽，换上预充好的肝素帽•三通一直臂接导管，另一直臂接配置好的尿激酶，侧臂接20ml空注射器•先将导管与侧臂通，回抽3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使尿激酶进入导管内约0.5ml•保留20min负压方式使完全堵塞的导管再通•准备好20ml生理盐水•20min后将20ml空注射器移到直臂，回抽注射器活塞，使导管内的药物和溶解掉的血液抽出，丢弃•迅速换上备好的20ml生理盐水，脉冲方式彻底冲洗干净导管•也可以用40ml以上的盐水冲洗，达到更好的效果•若一次没使导管再通，可重复几次穿刺处红肿、渗出•原因：•夏季多见，患者出汗较多，敷贴不透气•局部感染或全身导管感染护理不当留置时间过长一般15-30d，≦3m病人免疫力低下处理•严格无菌操作，认真护理及预防•局限于出口部位的感染，可做局部处理或增加换药次数，或口服抗生素•全身应用及抗生素•拔除导管气胸、血胸•观察要点患者呼吸困难，皮下气肿，捻发音•护理措施及时汇报医师，积极配合处理导管脱出移位•原因：颈部活动度大，出汗多•病人烦躁，不合作•处理：加强宣教，适当镇静，制动预防•选择合适置管部位及敷贴•拔管深静脉血栓•护理观察置管侧肢体，颈部，锁骨皮肤有无肿胀疼痛，紫绀，皮温降低，肢体感觉，功能障碍或者肩周不适•诊断方法B超•处理措施拔管，抬高患肢，溶栓，抗凝导管断裂•原因：超限期使用致使硅胶管老化，活动度大，强行拉扯•处理：选用优质导管、加强护理、避免导管过度折曲，过度牵拉是预防的主要措施置入PICC常用血管•贵要静脉•肘正中静脉...
