动脉血栓内血管内科：刘建宏副主任医师1概念•动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。2下肢动脉血栓的概述•下肢出现血栓后就会出现下肢的缺血性病变。实际上下肢缺血性病变并不一定是血栓。还有一种长期慢性的动脉硬化闭塞症，血管里产生了一个动脉粥样硬化斑块，最后逐渐就把下肢血管堵住。3发病因素•1、血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞。•2、医源性：心脏人工瓣膜转换和人造血管移植、安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管•3、心源性：栓塞来自心脏病者占94%，其中77%伴有心房颤动、心肌梗塞、房颤、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿性心脏病占20%4家族史糖尿病年龄（男性>45岁，女性>55岁）吸烟、酗酒肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康危险因素危险因素5临床症状1.疼痛：为最早出现的症状2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。3.皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑4.皮温降低：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，而且界限清楚。5.动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。67高发人群•1.中老年人。•2.高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人。•3.冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群。8辅助检查下肢动脉的彩色多普勒（首选）彩色超声(彩超)数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查踝肱指数的应用踝/肱指数＜0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。9缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别缺血性跛行神经源性跛行病状特点肌肉疲劳，紧缩感刺痛感、无力、肢体不灵活症状部位臀、髋、股、小腿及足部相同运动诱发症状是是或不是跛行的步行范围每次发病步行范围相同变化不定站立时出现症状否是症状缓解停止行走常需要坐下或改变体位10下肢动脉硬化闭塞症的物理检查Doppler彩超MRACTADSA11DopplerDoppler超声血流检查超声血流检查----是被越来越多的被血管外是被越来越多的被血管外科同道认可的一种手术前科同道认可的一种手术前后常用的检查方法后常用的检查方法12血管超声检查有突出的优势血管超声检查有突出的优势1、了解血管腔及管壁的形态2、测量血流速度3、便捷且无损伤13动脉功能检测方法动脉功能检测方法11脉搏波传导速度（脉搏波传导速度（PWVPWV））PWVPWV增加与冠心病危险因素，有无冠心病及其程增加与冠心病危险因素，有无冠心病及其程度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反映度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反映动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后,,正正常人一般常人一般<1400mm/s<1400mm/s。。22反射波增强指数（反射波增强指数（AIAI））能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较敏感能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较敏感地显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情地显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情况。况。33动脉壁的可扩张性和顺应性动脉壁的可扩张性和顺应性14动脉结构检测方法动脉结构检测方法11动脉壁内中膜厚度（动脉壁内中膜厚度（IMTIMT），粥样斑块形），粥样斑块形成情况和冠状动脉钙化积分成情况和冠状动脉钙化积分颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事管事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件再发。颈总动脉件再发。颈总动脉IMT≥0.9mm...
