读书报告造血干细胞移植口腔黏膜炎防护研究进展VIP免费

概述造血干细胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation，HSCT)是指对患者进行全面照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能。HSCT是治愈多种恶性血液病及骨髓衰竭性疾病的唯一途径[1]。1彭群英,严早健,冼彩连.异基因造血干细胞移植后口腔黏膜炎的护理体会﹝J﹞.临床医学工程,2011,18(9):1416-1418.概述口腔黏膜炎(OM)是指口腔的炎症性和溃疡性反应，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡[2]。是造血干细胞移植术后具有潜在危害性的并发症，多发生在移植后7～10d，持续时间多为10~14d,愈合时间多在移植后20~28d[3]。2刘建红,郑晓莉,茅静,等.化疗致口腔黏膜炎的相关因素分析﹝J﹞.护理学杂志,2007,22(17):7-9.3董桐俊,徐超,闫微,等.造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理﹝J﹞.护理实践与研究,2012,9(11):77-78.概述有研究[4]表明,在接受HSCT后,有71%的患者发生OM,有21.6%的患者发展成严重的OM。有文献[5]报道，HSCT中约有75％的患者发生明显的0M，有25％～75％的患者可因口腔黏膜损伤导致菌血症的发生，从而影响移植效果。OM发生增加患者的痛苦，引起进食困难，降低患者的生活质量和对抗疾病的信心。也可能引起继发感染，直接影响移植效果。4VaglianoL,FerautC,GobettoG,etal.IncidenceandseverityoforalmucositisinpatientsundergoinghematopoieticSCT-resultsofamulticentrestudy〔J〕.BoneMarrowTransplant,2011,46(5):727-732.5叶小红，钱春妹，倪苗芬，等．护理干预对肿瘤化疗骨髓抑制期医院感染的影响[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(16)：3502—3503．OM临床表现OM早期表现为口腔黏膜发白、红斑水肿,有烧灼感,对冷、热、酸、辛辣食物不耐受。继续发展可造成局部充血形成血泡,多个红斑融合形成大片白斑,破溃后分泌物增多出现溃疡。严重时溃疡可穿透黏膜下层,疼痛难忍。OM常发生在咽部、颊部、舌缘舌根舌系带、齿龈、口唇内侧等部位。OM的病因与发病机制1、生理解剖特征：口腔的温度、湿度和食物残渣，以及牙间隙、齿龈槽难以清洁,有利于微生物生长。2、口腔黏膜屏障破坏：移植前预处理使骨髓造血功能受到极度抑制，白细胞数显著降低，极期中性粒细胞绝对值为零，此时患者全身状况差，饮水进食减少。破坏了口腔内环境，口腔自净能力下降,使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破坏口腔黏膜屏障引起口腔炎症性、溃疡性改变。OM的病因与发病机制3、化疗毒性损伤口腔黏膜：口腔黏膜因增殖活跃（每7~14天更新再生1次）对化疗毒性极为敏感[6],移植前预处理使用的大剂量化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用，引起腺体分泌减少，导致口腔黏膜干燥，口腔黏膜基底细胞更新功能障碍，引起口腔黏膜炎症或溃疡。4、口腔菌群失调：大量广谱抗生索和糖皮质激素的应用，致使体内菌群失调，口腔内正常菌群受到抑制，导致致病菌和真菌异常繁殖，口腔自洁作用减弱，易致口腔感染和溃疡[7]。OM的病因与发病机制5、氧自由基损伤：目前认为氧自由基是导致OM的重要致病环节，氧自由基可能是通过攻击上皮细胞内的一些重要酶类以及使结缔组织中蛋白分解而造成组织损伤,引起口腔黏膜组织炎症性损害;损伤微血管内皮细胞、抑制微血管的运动机能而引起微循环障碍,导致黏膜损伤[8]。[6]施继敏，黄河．造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的研究现状及治疗进展[J]．国外医学输血及血液学分册，2002，25(3)：261—264．[7]Sook-BinW，StephenT，MichaelM，eta1．Alongitudinalstudyoforaluralulcerativemucositisinbonemarrowtransplantreeipients[J]．Cancer，1993，72(5)：1612—1617．[8]苏荣，吴小玲，阮秀霞，等．碱性成纤维细胞因子在异基因外周血造血干细胞移植患者中的应用[J]．解放军护理杂志，2003，2O(6)：24—25．口腔黏膜炎护理评估采用口腔评估标准(OAG)(表1)[9]，对患者的口腔黏膜炎进行评估。该标准结合了主观和客观的检测指标，能准确反映患者口腔黏膜炎的解剖学严重程度，当进入第3级出现黏膜破损后，再参照世界卫生组织(WHO)标准进行进一步评估。[9]王筱慧，朱建英，王寿萍，等．造血干细胞移植护理进展[J]．中华护理杂志...