断指再植课件VIP专享VIP免费

断指再植断肢（指）是将完全或不完全离断的肢体（指），在光学显微镜的帮助下，将离的血管重新吻合，彻底清创，进行各方面的综合治疗，以恢复其功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能否接通。1、冰桶法把断指用8至10层无菌纱布包好，放到无孔塑料袋中，扎紧口后放在冰筒中，在袋外放一些冰块，没有冰块放一些冰糕或雪糕也可以。但不要将断指放到酒精、甲醛等消毒液中，也不要放到生理盐水中浸泡。2、在冬季可不采用冷存的措施，可用毛巾或纱布包裹随病人一同送入医院。3、冰袋法将断指先装进一个密闭的朔料袋中，然后将此袋然再装入有冰块的朔料袋内扎闭袋口，一同送入医院。断指保存应用解剖动脉每个指体2条指掌侧固有动脉2条指背侧动脉不同手指的动脉分布应用解剖应用解剖拇指动脉多源性，以拇主要动脉为主桡动脉拇主要动脉75%形成拇指尺、桡掌侧指动脉18.7%形成拇指尺、桡掌侧指动脉和示指桡侧指动脉6.3%拇主要动脉缺如应用解剖应用解剖示中环小指动脉示指桡侧动脉从掌深弓发出或掌深浅弓汇合示指尺侧、中环指双侧、小指桡侧动脉由指掌侧总动脉发出小指尺侧固有动脉掌浅弓直接发出应用解剖应用解剖分为深静脉和浅静脉，浅静脉是主要的回流静脉再植时的静脉吻接以背侧浅静脉为主应用解剖应用解剖二、手指静脉断指再植适应证与禁忌证集中在钟面观背侧位8点与4点，掌侧位10点和2点。偏离中线现象，以中指中心为中心线，拇、示指指背浅静脉偏桡侧，而且口径较粗，环小指指背浅静脉偏尺侧，而且口径较粗，偏离中线现象以示、小指为明显。应用解剖应用解剖指背浅静脉规律规律手术目的手指离断后，经过再植手术，最大限度地为患者恢复伤手功能。断指再植的适应证应与再植的目的统一。断指再植的适应证是相对的。随着时代与医学技术的发展而不断变化。①再植的平面推到手指的指端。②旋转撕脱性手指离断再植获得成功。③瘀斑型断指也获得较高的成活率。④断指是否适于再植，又受许多因素制约,需综合考虑。再植指征再植指征⑴致伤原因致伤原因和术后成活率和功能恢复程度相关①切割伤：,功能恢复佳②电锯伤：,清创后成功率较高③冲压伤：成活率较前二者为低④压砸伤：成活率低⑤撕脱伤：再植难度大影响因素影响因素⑵指别和再植拇指应尽力再植如拇指远端已失去再植条件，应移位再植到拇指上示、中、环指，凡有条件再植应进行再植对单指离断患者再植愿望不强烈，可考虑不再植影响因素影响因素⑶断离平面已推到末节指纹中心以远1/2的平面只要条件允许，病人愿意，应予再植影响因素影响因素⑸损伤程度完全性离断伤情较重。不全性离断的再植更复杂、困难。影响因素影响因素小儿：积极再植，功能恢复好青壮年：积极再植，女性尤其>60岁：慎重再植，成活率并发症影响因素影响因素（（66）年龄因素）年龄因素1、全身情况允许2、多指离断，力求全部再植，首先再植主要功能的手指3、末节断指只要在镜下能找到适于吻合的动、静脉，应予再植4、小儿断指均应尽力再植5、对于单指离断，拇指应努力再植，而环、小指据患者年龄、职业及意愿决定再植与否适应证1、有全身性疾病或年龄过大2、断指有多发性骨折及严重软组织挫伤者3、断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡者4、夏季，离断时间过长5、多发性手指撕脱损伤，无条件作血管移植或移位吻合者6、精神不正常者7、本人无再植要求或医院的设备、技术达不到要求者禁忌证断肢再植过程1.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。2.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。对创面整齐、断离时间短的断指，一般不作血管冲洗；而对创面不整齐，疑有血管损伤，断离时间长的病例一定要进行冲洗，以了解血管床的完整性有无破坏。。3.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不超过2cm，不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除。用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定。4.肌腱的缝合：伸肌腱常用2―0或3―0的丝线间断缝合，近节断离时，应同...