多模式镇痛PCIA运用VIP专享VIP免费

18项核心制度医疗质量安全多模式镇痛PCIA运用——围手术期PCIA管理理念的新跨越内容包括目前围术期疼痛管理现状和困局推荐PCIA管理术后镇痛41235阿片类药物探讨多模式镇痛的概念多模式PCIA的循证证据术后疼痛也是患者最关心的问题流行病学调查57%的患者认为术后疼痛是他们术前最为关注的问题189%认为手术后将出现中度-重度疼痛2仅仅36%相信止疼药会解除疼痛21.WareldCA,Anesthesiology1995;83:1090–42.CoganJ,IASP10thWorldCongressonPain•超过230万美国人(77%)每年经历术后痛•约80%的患者报告疼痛为中-重度•超过50%的患者报告术后镇痛不足1.USCensusBureau.StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2000(120thed):131.2.WarfieldCA,KahnCH.Anesthesiology.1995;83:1090-4.3.FilosKS,LehmannKA.EurSurgRes.1999;31:97-107.美国急性术后镇痛不足•加拿大一项对5703例患者的调查显示：中度至重度疼痛的患者(术后24h)26.2%•加拿大一项对180例患者的调查显示：重度疼痛的患者(术后24h)31%~55%重度疼痛的患者(术后7d)20%~21%1.McGrathBetal.CanJAnesth.2004;51:886-912.Wall-WatsonJetal.JNursManagement.2004;12:153-61加拿大术后镇痛不全中国术后疼痛情况佘守章,等.中国广东术后镇痛现状多中心调查报告.2011.第一天(24h)第二天(48h)无疼痛43.81%(2289/5405)70.27%(3651/5376)有疼痛56.19%(2936/5405)29.73%(1545/5376)爆发痛18.56%(1003/5405)4.43%(238/5376)急性疼痛•持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关疼痛慢性疼痛•持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在初始状态下未充分控制手术后疼痛性质为急性伤害性疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)术后疼痛是最常见和最需处理的急性疼痛•生理心理双重压力•影响睡眠•心血管反应•胃肠蠕动•呼吸功能受限•活动延迟，增加血栓短期•影响康复与生活•急性痛诱发慢性痛•造成儿童心理异常长期围术期疼痛的不良后果小结•术后疼痛是需手术患者最关心的问题之一，但目前国内外均存在术后镇痛不足的情况•术后疼痛是最常见和最需处理的急性疼痛•术后疼痛将对患者造成多重短期与长期伤害内容包括目前围术期疼痛管理现状和困局推荐PCIA管理术后镇痛41235阿片类药物探讨多模式镇痛的概念多模式PCIA的循证证据指南推荐：镇痛泵是目前术后镇痛最常用和最理想的方法起效快无镇痛盲区血药浓度稳定患者满意度高用药个体化可通过冲击(弹丸)剂量及时控制爆发痛疗效和副作用比值大中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识(2014).《2014版中国麻醉学指南与专家共识》.人民卫生出版社.2014;294-304PCIA是将静脉输液管道上的T型管与PCA泵连接，或将PCA泵的注射器直接行静脉穿刺，单独给药2硬膜外自控镇痛泵(PCEA)静脉自控镇痛泵(PCIA)皮下自控镇痛泵(PCSA)外周神经阻滞自控镇痛泵(PCNA)患者自控镇痛泵(PCA)11.中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识(2014).《2014版中国麻醉学指南与专家共识》.人民卫生出版社.2014;294-3042.宋先荣,等.医学综述.2009;15(5):778-781静脉自控镇痛泵(PCIA)为经典的患者自控模式镇痛(PCA)给药途径国内患者术后镇痛泵的使用率不足1/2•纳入我国51家综合性三级甲等医院、5092例成年住院患者静脉PCA总PCA硬膜外PCA张波,等.中国药学杂志.2010;45(24):1959-1962术后使用镇痛泵的患者比例(%)区域神经PCAPCA，术后患者自控镇痛小结•指南推荐：镇痛泵是目前术后镇痛最常用和最理想的方法•静脉自控镇痛泵(PCIA)为经典的患者自控模式镇痛(PCA)给药途径•国内患者术后镇痛泵的使用率不足1/2内容包括目前围术期疼痛管理现状和困局推荐PCIA管理术后镇痛41235阿片类药物探讨多模式镇痛的概念多模式PCIA的循证证据手术创伤痛觉通路镇痛模式结论疼痛的处理和感知↑疼痛的处理↑疼痛的传递↑疼痛的产生心理治疗吗啡类NMDA拮抗剂局麻药非甾体类抗炎药中枢致敏↓镇痛引起痛觉过敏中枢镇痛抑制痛觉过敏信号传入↓异常兴奋↓外周镇痛抑制中枢痛觉过敏阿片类药物是围手术期镇痛常用药抗镇痛效应：镇痛效应：阿片类药物在围术期疼痛治疗中扮演着双面角色LeeM,Sil...