11儿科抗菌药物的临床应用儿科抗菌药物的临床应用六安世立医院儿科六安世立医院儿科申祥运申祥运22目前抗生素已有目前抗生素已有30003000多种，仅多种，仅5%5%在临床使在临床使用，其绝大多数都有一定的毒副作用。根据用，其绝大多数都有一定的毒副作用。根据抗生素对细菌的作用性质，可分为杀菌性的抗生素对细菌的作用性质，可分为杀菌性的以青霉素为代表的以青霉素为代表的ββ--内酰胺类和杆菌肽万内酰胺类和杆菌肽万古霉素类，主要是通过抑制细菌的细胞壁合古霉素类，主要是通过抑制细菌的细胞壁合成。多黏菌素成。多黏菌素//两性霉素两性霉素BB是通过抑制细菌是通过抑制细菌细胞膜的功能，以达到杀灭细菌的目的。细胞膜的功能，以达到杀灭细菌的目的。33氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氯霉氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、林可霉素是通过抑制蛋白质合成而抑制素、林可霉素是通过抑制蛋白质合成而抑制细菌的生长。喹诺酮类、利福平、磺胺类、细菌的生长。喹诺酮类、利福平、磺胺类、增效磺胺类是通过抑制核酸的合成而起到抑增效磺胺类是通过抑制核酸的合成而起到抑菌的作用。菌的作用。44•WHO资料：我国住院患者的抗生素使用率高达80％广谱抗生素和联合使用的占58％，远远高于30％的国际水平造成细菌耐药性的快速上升及播散55不合理用药的危害不合理用药的危害66影响治疗效果影响治疗效果药物选择、用药剂量、给药途径、用药药物选择、用药剂量、给药途径、用药疗程等的不合理，其结果达不到预期的疗程等的不合理，其结果达不到预期的治疗效果，甚至导致治疗的失败治疗效果，甚至导致治疗的失败据据WHOWHO统计临床上因为不合理用药导统计临床上因为不合理用药导致治疗失败者约占治疗人数的致治疗失败者约占治疗人数的16.8%16.8%。。其中其中33级医院级医院5.6%5.6%，，22级医院级医院14.3%14.3%，，11级医院达级医院达27.3%27.3%77产生细菌耐药产生细菌耐药自自2020世纪世纪7070年代以来年代以来,,全球范围内出现青霉全球范围内出现青霉素耐药的肺炎链球菌素耐药的肺炎链球菌,,部分菌株呈多重耐药部分菌株呈多重耐药;;甲氧西林耐药金葡菌甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)(MRSA)在在2020世纪世纪8080年年代为代为5%,5%,到到9090年代已达年代已达70%70%19881988年首次报道万古霉素耐药的肠球菌年首次报道万古霉素耐药的肠球菌,,现在现在已经达到已经达到15-25%,15-25%,国内报道国内报道5-6%5-6%产超广谱产超广谱ββ内酰氨酶菌株内酰氨酶菌株19821982年首次被分年首次被分离离,2002,2002年上海报道年上海报道GG阴性杆菌达阴性杆菌达16-68%16-68%88不良反应增加不良反应增加•国内每年有国内每年有2020万人万人死于药品不良反应死于药品不良反应其中的其中的4040％％死于抗生素滥用死于抗生素滥用99医院感染增加医院感染增加滥用抗生素扰乱了体内正常菌群滥用抗生素扰乱了体内正常菌群,,使得使得条件致病菌大量生长条件致病菌大量生长,,产生二重感染产生二重感染,,导导致医院感染率的上升致医院感染率的上升..据统计据统计::使用抗生使用抗生素时间与医院感染率成正比素时间与医院感染率成正比,,其相关系其相关系数达数达0.630.63院内交叉感染的治疗比较困难院内交叉感染的治疗比较困难,,耐药菌耐药菌株多见株多见1010医疗资源浪费医疗资源浪费抗菌药是国内耗量最大的药物抗菌药是国内耗量最大的药物19981998全球抗感染药销售全球抗感染药销售400400亿美元亿美元抗生素抗生素250250－－260260亿亿抗病毒药抗病毒药5555亿～亿～5656亿亿抗真菌药抗真菌药4040－－4242亿亿国内药厂国内药厂抗菌药生产量抗菌药生产量>>>>需求。需求。1111病人经济负担加重病人经济负担加重全国三级医院统计资料全国三级医院统计资料:2003:2003年平均住年平均住院费用为院费用为5658.765658.76元元,,其中药品支出平其中药品支出平均占均占53.4%,53.4%,在药费中在药费中,,抗菌药物占抗菌药物占71.03%,71.03%,按照按照21.4-32.5%21.4-32.5%的不合理用药的不合理用药比例比例,,平均每病人多支出平均每病人多支出400-600400-600元左元左右右1212儿科抗感染药物儿科抗感染...
