儿科危重症的早期识别VIP免费

儿科危重症的早期识别•儿童常见危重状态•极低与超低体重儿•血液系统疾病•重症外科急诊•重症呼吸系统疾病•心血管系统疾病•重症脑损伤•重症胃肠系统疾病•重度高胆红素血症•内分泌及代谢疾病•重症感染•初步印象•初步印象•C—意识•B—呼吸•C—肤色•C—意识•B—呼吸•C—肤色•一级评估•一级评估•A—气道•B—呼吸•C—循环•D—障碍•E—暴露•A—气道•B—呼吸•C—循环•D—障碍•E—暴露•二级评估•二级评估•S—主诉•A—过敏•M—用药史•P—过去史•L—最后用餐•E—现病史•S—主诉•A—过敏•M—用药史•P—过去史•L—最后用餐•E—现病史•三级评估•三级评估•诊断性试验•诊断性试验•全面查体•全面查体初步印象-数秒内完成(CBC)•识别威胁生命的情况（ABCDE）Airway气道完全或严重气道梗阻Breathing呼吸呼吸停止，呼吸明显严重费力呼吸减慢Circulation循环不能触及脉搏，灌注差，低血压心动过缓Disability神经系统功能无反应，意识障碍Exposure外观严重低体温，大出血，感染性休克，瘀斑或紫癜，急腹症伴腹胀初级评估(ABCDE)气道Airway：是否干净，可维持，不能维持•通过简单方法（如摆正体位，仰头、吸痰解除气道异物）•打开并维持气道通畅•高级气道(气管插管、清除异物、环甲膜穿刺）•气道正压通气PrimaryAssessment—Breathing•呼吸频率年龄呼吸（次/分）＜1岁30-601-3岁24-404-5岁22-346-12岁18-3013-18岁12-16PrimaryAssessment—Breathing•呼吸频率气促不伴呼吸困难其他体征：高热、疼痛、轻度酸中毒、脓毒血症（无肺部累及）呼吸慢或节律不规则—危险呼吸停止：中枢性、阻塞性、混合性PrimaryAssessment—Breathing•呼吸做功鼻煽吸凹：轻中度（肋下、胸骨下、肋间）；重度（锁骨上、胸骨上、胸骨）呻吟点头样呼吸矛盾呼吸：吸气时胸部下陷、腹部隆起；呼气时胸部上抬、腹部下陷初级评估：循环Circulation•心率和心律•脉搏(中心和外周)•毛细血管再充盈时间•皮肤颜色和温度•血压（正常，低血压)PrimaryAssessment—Circulation•心血管功能皮肤颜色及温度各年龄段心率范围年龄清醒时平均睡眠时新生儿-3月85-20514080-1603月-2岁100-19013075-1602岁-10岁60-1408060-90＞10岁60-1007550-90PrimaryAssessment—Circulation触诊脉搏中央：股动脉、肱动脉、颈动脉、腋动脉外周：桡动脉、足背动脉、胫后动脉毛细血管再充盈时间正常＜2秒注意环境温度中央和远端脉搏的触摸毛细血管再充盈时间•正常毛细血管再充盈时间为•温暖环境下＜2sec，尤>6secPrimaryAssessment—Circulation•血压低血压标准年龄收缩压（mmHg）0-28天＜601-12月＜701-10岁＜70+（年龄×2）＞10岁＜90PrimaryAssessment—Circulation•终末脏器灌注脑灌注—缺氧肌张力的减低全身性惊厥发作瞳孔扩大意识状态改变PrimaryAssessment—Circulation皮肤灌注发白、湿冷、紫绀，大理石花纹肾脏灌注—尿量婴幼儿：1.5-2ml/kg.h儿童：1ml/kg.h皮肤明显大理石花纹•儿科两种危重症1.休克2.神经系统重症一、休克•低血容量性休克：失液、失血、摄入不足•分布性休克：脓毒性、过敏性、神经源性•心源性休克：先天性心脏病、心律失常、心肌炎、心肌病•梗阻性休克：张力性气胸、心包填塞、肺栓塞•分类：按血流动力学休克•失代偿性休克代偿期临床表现加重并有血压下降•代偿期可能几小时失代偿期可能几分钟心跳停止•血流动力学•一级：血压、心率、脉搏、毛细血管充盈时间、•尿量、皮肤温度•二级：有创动脉血压、CVP•三级：LA、ScvO2、CI（PCCI）、SVRI、GEDI、•ELWI、PVPI、VO2I…休克•代偿性休克心率增快，除外发热、哭吵、疼痛等因素的影响脉搏：外周动脉搏动细弱,脉搏增快毛细血管再充盈时间≥3s(需除外环境温度影响)血压正常休克•代偿性休克肾灌注减少：少尿：尿量<1ml/(kg·h)代谢性酸中毒，乳酸升高除外其他缺血缺氧及代谢因素休克•代偿性休克脑灌注减少烦躁不安或萎靡表情淡漠，意识模糊昏迷、惊厥(多见于失代偿休克)休克•代偿性休克皮肤灌注减少面色苍白发灰,唇周、发绀...