儿童气管插管（经口明视下）儿童气管插管（经口明视下）操作流程操作流程中山市博爱医院PICU气管插管•途径：–经口腔插管–经鼻腔插管–经气切插管•方法：–明视插管法–盲视插管法–纤维支气管镜插管法–逆性插管法经口腔插管法•优点：简便、迅速•缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多•适应症：–手术麻醉–下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引–急救复苏而鼻插管有一定难度–不适于经鼻插管气管插管的指征1气管插管前准备2气管插管的操作步骤3气管插管的注意事项4•建立人工呼吸–中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气–呼吸暂停经处理无效者–气管内全身麻醉•解除通气障碍–各种原因引起的呼吸道梗阻–下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗一、气管插管的目的一、气管插管的指征•1、窒息、心肺复苏•2、呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留：（1）NCPAP支持下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2＜90%，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。•3、频繁呼吸暂停经处理无效•4、任何原因引起的自主呼吸障碍，如GBS、胸廓损伤、脊髓灰质炎等•5、中枢性呼吸衰竭或呼吸保护反射迟钝或消失。•6、气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）•7、失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。二、气管插管前准备•1、物品准备•2、病人准备插管插管用品准备用品准备（1）小儿喉镜1套：选用标准为下颌角至嘴角距离。（2）气管导管3根：（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）使用前要检查！（注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小半号）（3）金属导芯铜丝、润滑油（4）呼吸球囊、面罩、氧气。（5）准备好吸痰器。（6）牙垫、胶布、注射器、听诊器（7）急救车：备于床边插管插管用品准备用品准备病人准备病人准备除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前患儿应完成下列准备。•1、下胃管，排空胃内容物。•2、开放静脉通道，接好心电、血氧监护。•3、检查口腔，做好口鼻腔吸引•4、插管前用药：1）阿托品：0.01/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。血流动力学不稳定：芬太尼2～4μg/kg血流动力学稳定：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。⑷某些大儿童须使用异丙酚2～4mg/kg（备药）。二、气管插管操作步骤1、摆放体位2、预先給氧3、插入喉镜，喉镜向前推进暴露会厌4、上抬镜片，暴露声门5、插入导管6、拔除管芯，放置牙垫，撤出喉镜，助手立即将呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是否正确，调整插管深度。7、确定插管位置正确后，固定导管“鼻吸气”位正确错误操作者站立操作者站立于病人的头于病人的头顶部，将病顶部，将病人去枕仰卧，人去枕仰卧，肩部垫一小肩部垫一小枕，用抬颏枕，用抬颏推额法或者推额法或者双手托下颌双手托下颌法使病人头法使病人头部后仰，使部后仰，使口咽喉在一口咽喉在一条直线上条直线上。。步骤1、摆放体位摆好体位后，使用复苏球囊—面罩加压法给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，最好使血氧饱和度保持在100%，为插管进行氧储备，插管时暂停通气。步骤2、预先氧給步骤3、插入喉镜操作者蹲弓步，身体往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜沿口腔中线向前推进，暴露会厌将镜片置于会厌谷，然后用力向前上方45°上提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露声门步骤4、上抬镜片，暴露声门弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门右手持管，握毛笔式等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管步骤5、插入导管左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内步骤5、插入导管a、拔除管芯；b、放置牙垫；c、撤出喉镜；d、助手立即将呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位...
