儿童严重过敏反应急救儿童急诊科陈泗虎11病例概念临床表现诊断处理原则主要内容22病例1患儿，女，3月，“全身皮疹1小时余，气促半小时。”入院现病史：患儿1小时余前喂食奶粉后立即出现皮疹，初为背部渐波散至躯干、双下肢及颜面部，半小时前出现气促，喉头痰鸣明显，声音稍嘶哑。急来我院门诊就诊，门诊考虑病情重，收住抢救室。查体：T37.6℃，HR176bpm，RR58bpm，BP：76/51mmHg，Wt6kg，神志清，精神稍软，全身可见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，口唇稍红润，呼吸促，三凹征（+），两肺呼吸音粗，对称，可及吸气性喉鸣音，心音中等，心律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肢端暖，四肢活动可。33病例2患儿，女，4岁，因“发热半天，输液后皮疹约10分钟”入院。现病史：患儿半天前出现发热，体温最高39.5摄氏度，伴咳嗽，较剧，痰不易咳出，咳吐2次，有流涕，无腹泻，无神软，无皮疹，遂至我院门诊就诊，考虑“呼吸道感染”，予“头孢噻肟针、地塞米松针、沐舒坦针”等治疗，输注头孢噻肟针（约7-8分钟）后，患儿出现全身皮疹，呈风团样，稍有痒感，面色潮红，眼睑浮肿，自觉咽痛，自觉寒冷，呼吸稍促，伴喘息，双结膜充血，咳嗽加重，无发绀，考虑患儿病情重，收住抢救室。查体：T38.4℃，HR156bpm，R42bpm，Bp70/52mmHg，WT：20kg，神志清，精神软，急性面容，面色潮红，颜面浮肿，全身可见风团样皮疹，肢端、会阴部、腹股沟肿胀，口唇苍白，扁桃体II肿大，无脓点，呼吸促，三凹征（+-），两肺呼吸音粗，可及吸气性高调哮鸣音、痰鸣音、中小湿罗音，心音中等，律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，NS（-）。44病例3患儿，男，10岁，因“蜜蜂叮咬1小时余”入院。患儿1小时余前在家中被毒蜂叮咬1次，10余分钟后出现全身皮疹，伴瘙痒，有咽痛，呼吸稍促，患儿家属急带患儿来我院急门诊就诊，分诊护士考虑病情重，收住抢救室。既往史：患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史。查体：T：37.6℃（耳），P：110次/分，R34次/分，血压102/53mmHg，体重：35Kg，神志清，精神软，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颜面部，躯干部，四肢可见风团样皮疹，高出皮面，融合成片，浅表未触及淋巴结肿大，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音中，律齐，心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动可，NS（-），肢端暖。55初步诊断？处理原则：扩容？激素？雾化？异丙嗪针？肾上腺素针？66概念严重的，有潜在生命威胁的全身系统的过敏反应发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死亡，引发医疗纠纷30%有再次发作（双相反应）过敏原（食物，药物及昆虫叮咬）77临床表现皮肤黏膜呼吸系统循环系统胃肠道神经系统其他88临床表现皮肤黏膜（90%）发红对温暖敏感瘙痒荨麻疹血管神经性水肿99临床表现呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻1010临床表现呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸机用力呼吸停止1111临床表现循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停止1212临床表现胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻1313临床表现神经系统头晕乏力晕厥抽搐1414临床表现其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感1515诊断标准符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：急性（数分钟至数小时）发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者呼吸系统表现循环系统表现暴露在可疑过敏物后迅速出现至少两项以下表现者皮肤黏膜表现呼吸系统表现循环系统表现胃肠道表现暴露在明确已知过敏物后急性出现血压下降：儿童低血压定义为1个月一l岁儿童收缩压<70mmHg;1—10岁收缩压<70mmHg+2x年龄;11-17岁,收缩压<90mmHg1616鉴别诊断异物吸入哮喘严重状态心源性性休克（心肌炎）脓毒性休克1717首先立即评估气道、呼吸、循环等，如心跳呼吸骤停：CPR心肺监护，吸氧血压监测q3~5min（30min之内）低血压状态时，患者体位呈头低足高位。...
