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慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎ChronicsinusitisChronicsinusitis程雷程雷南京医科大学第一临床医学院南京医科大学第一临床医学院江苏省人民医院耳鼻咽喉科江苏省人民医院耳鼻咽喉科鼻黏膜慢性炎症鼻黏膜慢性炎症鼻黏膜慢性炎症鼻黏膜慢性炎症RhinitisRhinitis&&SinusitisSinusitisNARNARARARCRSsNPCRSsNPCRSwNPCRSwNPAFRSAFRS慢性鼻窦炎（慢性鼻窦炎（CRSCRS））慢性鼻窦炎（慢性鼻窦炎（CRSCRS））鼻窦炎诊疗指南：鼻窦炎诊疗指南：EPOSEPOS鼻窦炎诊疗指南：鼻窦炎诊疗指南：EPOSEPOS•急性鼻窦炎急性鼻窦炎acuterhinosinusitis（ARS）--病毒性病毒性（viralARS）--病毒感染后病毒感染后（post-viralARS）•慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎chronicrhinosinusitis（CRS）--不伴鼻息肉不伴鼻息肉（CRSsNP）--伴鼻息肉伴鼻息肉（CRSwNP）EPOS2012鼻窦炎分类：鼻窦炎分类：EPOS2012EPOS2012EPOS2012疾病分类：根据病程疾病分类：根据病程•急性：急性：病程<12周症状完全缓解•慢性：慢性：病程≥12周症状未完全缓解EPOS2012急性鼻窦炎：定义急性鼻窦炎：定义•病毒性ARS（普通感冒）：症状持续时间少于10天。•病毒感染后ARS：5天后症状加重或10天后症状持续，但病程小于12周。•急性细菌性鼻窦炎（ABRS）：至少有三个下述症状/体征-改变色泽的鼻腔分泌物（单侧为主）和脓涕-严重的局部疼痛（单侧为主）-发热（>38℃）-ESR/CRP升高-“Doublesickening”（起初病情较轻，后加重）慢性鼻窦炎：定义慢性鼻窦炎：定义慢性鼻窦炎：定义慢性鼻窦炎：定义•成人慢性鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉）：两项或以上症状，其中有一项为：鼻塞/鼻堵/鼻充血或流涕（前/后鼻漏）：±面部疼痛/压迫感±嗅觉减退或丧失持续时间≥12周。•儿童慢性鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉）：两项或以上症状，其中有一项为：鼻塞/鼻堵/鼻充血或流涕（前/后鼻漏）：±面部疼痛/压迫感±咳嗽持续时间≥12周。EPOS2012病毒细菌（生物膜）鼻窦黏膜鼻塞流涕嗅觉减退面部疼痛/压迫感THTH11变应原嗜酸粒细胞肥大细胞THTH22真菌中性粒细胞超抗原慢性鼻窦炎：病因慢性鼻窦炎：病因慢性鼻窦炎：病因慢性鼻窦炎：病因AcuteairwayinfectionChronicairwayinfectionKitaE.(2008)慢性鼻窦炎：发病机制慢性鼻窦炎：发病机制慢性鼻窦炎：发病机制慢性鼻窦炎：发病机制慢性鼻窦炎：诊断慢性鼻窦炎：诊断慢性鼻窦炎：诊断慢性鼻窦炎：诊断成人CRS•两项或更多项症状的鼻腔和鼻窦的炎症，其中有一项必须为：鼻塞/鼻堵/鼻充血或流涕（前/后鼻漏）：±面部疼痛/压迫感±嗅觉减退或丧失持续时间≥12周和其中之一•鼻内镜检查体征：鼻息肉，和/或主要来自中鼻道的黏脓性分泌物主要在中鼻道的黏膜水肿/黏膜阻塞和/或•CT改变：窦口鼻道复合体和/或鼻窦黏膜改变儿童CRS•两项或更多项症状的鼻腔和鼻窦的炎症，其中有一项必须为：鼻塞/鼻堵/鼻充血或流涕（前/后鼻漏）：±面部疼痛/压迫感±咳嗽持续时间≥12周和其中之一•鼻内镜检查体征：鼻息肉，和/或主要来自中鼻道的黏脓性分泌物主要在中鼻道的黏膜水肿/黏膜阻塞和/或•CT改变：窦口鼻道复合体和/或鼻窦黏膜改变哮喘AFRSAIA全身疾病不伴有下呼吸道疾病慢性鼻窦炎：合并症慢性鼻窦炎：合并症慢性鼻窦炎：治疗原则慢性鼻窦炎：治疗原则慢性鼻窦炎：治疗原则慢性鼻窦炎：治疗原则上皮细胞T细胞纤毛损伤促炎细胞因子黏附分子血管扩张血浆渗出细胞浸润腺体增生黏膜肿胀黏液变稠中鼻道引流障碍窦口引流不畅黏膜炎症反应发病因素鼻内镜手术药物治疗为专科医生提供的CRSsNP诊疗流程轻度VAS0-3内镜检查未见严重的黏膜病变中/重度VAS>3-10内镜检查见黏膜病变随访+鼻腔盐水冲洗局部糖皮质激素考虑长期使用抗生素局部糖皮质激素鼻腔盐水冲洗改善3个月后无改善局部糖皮质激素鼻腔盐水冲洗细菌培养考虑长期抗生素治疗（如IgE不高）CT扫描如既往未行CT，需行CT扫描无改善考虑手术考虑手术随访+局部糖皮质激素鼻腔盐水冲洗细菌培养考虑长期抗生素治疗慢性鼻窦炎：治疗方法慢性鼻窦炎：治疗方法慢性鼻窦炎：治疗方法慢性鼻窦炎：治疗方法慢性鼻窦炎：药物治疗（成人）慢性鼻窦炎：药物治疗（成人）慢性鼻窦炎：药物治疗（成人）慢性鼻窦炎...