耳部疾病诊疗体会VIP免费

耳部疾病诊治体会广州市红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科主要内容•耳外伤•耳廓假性囊肿•外耳道耵聍栓塞•外耳道疖与外耳道炎•外耳道真菌病•分泌性中耳炎耳外伤耳廓外伤（injuryofauricle）病因机械性损伤，如挫伤、撕裂伤；物理性损伤，如冻伤、烫伤；化学伤；可伴发邻近或远处组织外伤；可造成耳廓畸形，且修复较困难。临床表现早期血肿、出血、皮肤和软骨断裂、继发感染；后期缺损或畸形。耳廓外伤治疗结扎止血，缝合伤口，加压包扎；耳廓成形术；早期抽吸或切开清楚清除血肿；抗生素预防感染；后期有畸形者行矫形手术。鼓膜外伤（injuryoftympanicmembrance）病因直接或间接外力，掌击、用棒状物挖耳、小虫进入、高温、颞骨纵形骨折、气压伤。临床表现症状耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣，可伴眩晕、恶心。耳镜检查鼓膜不规则裂隙状穿孔，边缘及耳道内有血迹或血痂；颅骨骨折可有清水样液渗出。听力检查传导性聋或混合性聋。治疗原则保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药。大部分穿孔可于3～4周内自行愈合，较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。预防加强卫生宣传，勿随意挖耳，在危险环境工作时要做好防护。鼓膜外伤颞骨骨折（fractureoftemporalbone）特点常为头部外伤的一部分；暴力直接或间接伤及头部、颞部和耳部所致；可伴头、颅、面部和肢体等组织及器官损伤。临床分类纵行横行混合型颞骨骨折临床表现纵行骨折最多见，占70%～80%；极少伤及内耳，常有耳出血、传导性聋或混合性聋；约20%发生面瘫，多可恢复。横行骨折较少见，约占20%；常有内耳、面神经受损，出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫、血鼓室；约50%可有面瘫，不易恢复。混合性骨折少见，可造成鼓室、迷路骨折，引起中耳与内耳症状。颞骨骨折治疗维持患者生命，保持呼吸道通畅，控制出血，维持循环功能；如病情允许，应作头颅CT或MRI，完善神经系统和耳科检查；预防和控制颅内和耳部感染；后遗鼓膜穿孔、听骨链离断或面神经麻痹者，病情稳定后行鼓室成形术或面神经减压和修复手术。耳廓假性囊肿（pseudocystofauricle）概述耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳廓外侧面上半部呈囊肿样隆起，以30～40岁者为多，男性多于女性。病因不明，与机械性刺激、挤压有关，造成局部微循环障碍，引起组织间的无菌性炎性渗出。临床表现耳廓外侧面半球形、无痛囊性隆起，有张力和透光性；有胀感，无痛，可有灼热和痒感；小囊肿仅显隆起，症状不明显；大囊肿则隆起明显，有波动感，无压痛，表面肤色正常或略红；穿刺可抽出无菌性、富含蛋白质的淡黄色液体。治疗目的防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。方法理疗早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外线照射。穿刺注药积液明显者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化剂、15%高渗盐水、50%葡萄糖或注入1%～2%碘酊，至抽出液为红色。手术在囊肿隆起部切除一部分囊壁，开一小窗，清除积液、加压包扎。外耳道耵聍栓塞（impactedcerumen）病因外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内。临床表现症状未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感；完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶伴眩晕。检查耳镜检查外耳道内有棕黑色团块，与外耳道壁可无间隙。听力检查传导性听力损失。治疗取出耵聍。因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引起疼痛、损伤外耳道和鼓膜，应尽量避免。方法耵聍钩取出法用耵聍钩将耵聍取出。冲洗法用4%碳酸氢钠溶液软化耵聍后，将其冲出。吸引法将耵聍软化后，用吸引器吸出。外耳道疖与外耳道炎外耳道疖（furuncleofexternalacousticmeatus）外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形成的局限性化脓性炎症。致病菌多为金黄色葡萄球菌。病因挖耳致皮肤损伤后感染，污水进入和浸泡后感染，化脓性中耳炎脓液刺激后感染，全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、营养不良等诱发。外耳道疖症状局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。检查耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。治疗早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不宜切开，防止炎症扩散，成熟后可...