二尖瓣狭窄及关闭不全的超声诊断湘西州人民医院超声科王凯二尖瓣解剖纤维支架•主动脉瓣基底部•右侧纤维三角、左侧纤维三角•右冠瓣与肺动脉间较小的纤维区域二尖瓣装置由左房壁、二尖瓣环、前后叶、腱索、前后组乳头肌及左室心肌构成二尖瓣解剖二尖瓣环•后瓣环上几乎没有纤维结缔组织•瓣环呈马鞍形（双抛物线）•瓣环形状可变（收缩期较小）二尖瓣解剖二尖瓣叶（两交界区、两瓣叶）•前瓣环（AMVL）：基底部附着约1/3的瓣环，连接纤维支架。•后瓣叶（PMVL）：整个瓣环周径的2/3，由2个切迹分为3区。•前交界区（AC）•后交界区（PC）瓣叶厚度≤4mm，二尖瓣叶面积约为4~6cm2，二尖瓣叶对合面积达30%。二尖瓣解剖腱索共分三级：•1级：瓣叶游离缘•2级：瓣叶近心室部•3级：仅PMVL与室壁相连处支柱腱索：与前瓣叶相连，对维持二尖瓣几何结构非常重要。乳头肌•前外侧乳头肌•后内侧乳头肌二尖瓣解剖瓣叶分区•Carpentier分区法（以后叶切迹分区）：后叶：P1、P2、P3前叶：A1、A2、A3•Duran分区法（以瓣叶附着乳头肌分区，前外侧乳头肌对应1区）：后叶：P1、PM（PM1、PM2）、P2前叶：A1、A2瓣叶交界：C1、C2二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄血流动力学•二尖瓣瓣口面积＜2cm2时可导致跨瓣压差轻度升高，＜1.5cm2会导致明显的跨瓣压差的升高，即出现二尖瓣狭窄（MS）临床表现。•二尖瓣狭窄→舒张期左房流入左室受阻→左房血液瘀滞（血栓形成）→左房容量负荷↑→左房压↑→肺循环阻力↑→右室负荷↑→右室扩大→肺动脉高压二尖瓣狭窄的病因•风湿性心脏病•瓣环钙化•降落伞形二尖瓣•先天性MS•二尖瓣瓣上环•左房粘液瘤•血栓形成•三房心细菌性心内膜炎示意图二尖瓣狭窄的临床表现症状•肺静脉高压、肺淤血→呼吸困难•左心房显著增大压迫主支气管、喉返神经、食管→咳嗽、声嘶、吞咽困难•肺静脉高压，静脉破裂出血→咯血•血栓→栓塞•右心衰→纳差、腹胀等消化道症状二尖瓣狭窄的临床表现体征•严重二尖瓣狭窄体征：双颧绀红“二尖瓣面容”。右心衰时出现颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿。•心音•心脏杂音：心尖区舒张期隆隆样杂音。二尖瓣狭窄影像学及实验室检查X线心影显示左房增大，“梨形心”，二尖瓣环钙化。心电图二尖瓣型P波（P波宽度＞0.12s，伴切迹），QRS波示电轴右偏、右心室肥厚表现，常合并房颤。超声心动图是诊断MS最敏感最可靠的方法二尖瓣狭窄超声心动图表现——M型•前叶正常双峰曲线消失，E峰后曲线下降缓慢，F点凹陷消失，呈平台状曲线，即“城墙样”改变，为二尖瓣狭窄的特征性表现。•前后叶开放幅度降低，后叶与前叶同向运动，EF斜率减慢。ACDEFAEEA二尖瓣狭窄超声心动图表现——二维左心长轴切面•心脏形态：左房扩大，左室正常或相对性缩小，右室可能扩大。•瓣叶形态：瓣叶增厚、回声增强，甚至波及腱索及乳头肌，瓣尖开口小，前叶体部向左室侧突出，舒张期形成“气球样”改变。•瓣叶活动异常：病变较轻者仅出现瓣膜联合处粘连融合，前、后叶仍呈逆向运动；病变严重者可形成广泛纤维化或钙化，前叶活动僵硬，舒张早期关闭现象消失呈持续开放状态。ACDEFAE二尖瓣狭窄超声心动图表现——二维二尖瓣水平短轴切面•左室形态：左室轮廓呈圆形，未扩大。•瓣叶：瓣叶增厚、回声增强，瓣叶联合处粘连融合，舒张期瓣口面积缩小。应尽量取得最小瓣口面积切面以准确测量。ACDEFAE二尖瓣狭窄超声心动图表现——二维四腔心切面•心脏形态：左室不大，右室可稍大，左房明显扩大，房间隔可凸向右房。•瓣叶：瓣叶增厚、回声增强，开口幅度小。ACDEFAE二尖瓣狭窄超声心动图表现——血栓ACDEFAE二尖瓣狭窄超声心动图表现——多普勒彩色多普勒•舒张期二尖瓣口自狭窄处起始，细窄明亮血流束，红色为主，血流较快时呈五彩镶嵌状，止于左室心尖，甚至出现折返。ACDEFAE二尖瓣狭窄超声心动图表现——多普勒频谱多普勒•频谱呈舒张期单向、平顶且实填。E峰上升支陡直，下降支减速慢，E峰减速时间（DT）延长。有房颤时A峰消失。ACDEFAE二尖瓣狭窄超声定量评估跨瓣压差法•要求：心尖部切面检测，声束尽可能与跨二尖瓣血流相...
