两个病人的故事

下载后可任意编辑两个病人的故事两个病人的故事_病人故事：一个壮汉的眼泪 病人故事：一个壮汉的眼泪 这是我做实习医生时碰到的一个病人。他四十出头，是镇上一个红火酒吧的经理。他重度肥胖，体重 300 多斤，平常不锻炼，作息时间也没规律。 入院前两个星期他下决心改变生活习惯，开始训练跑 5000 米。他年轻的时候是个游泳健将，所以一运动就给自己定了高强度。 入院前几天他开始腿脚酸痛，然后呼吸困难，走路喘气，胸闷，实在熬不过来看急诊。 急诊医生检查后发现他的心肌酶有点高，心电图不正常，再加上有心脏病的家族史，就马上为他做了冠状动脉造影(检查冠状动脉是否堵死)。 结果显示冠状动脉没有问题，但心脏有劳损并高压。右心室正常压为15mmHg 左右，但他的数值达到 80mmHg 医生们都觉得很奇怪，这样高的压力，假如是急性发作，一般人很可能已经休克或猝死了，但他没有。这是怎么回事呢 根据他急发的呼吸困难，胸闷，右心室高压，我们诊断极可能是肺栓塞。肺栓塞形成后由于血液无法从右心室流向肺部，形成右心室血液堆积而产生高压。果然，肺血管摄片发现左右两边肺动脉都有血栓，当即通过静脉插管给予了溶栓剂治疗。 上面提到他的右心室极端高压没有导致休克或猝死。后来我们找到了原因 ：他有长期睡眠呼吸暂停症(OSA)。问诊的时候我得知六年前他做过一个动态睡眠检查，结果显示他睡觉平均每小时呼吸暂停 50 多次，血氧量最低的时候只有80(正常为 95 以上)。 没有治疗的睡眠呼吸暂停症有很多并发症，最直接的是睡眠质量不好，白天嗜睡打鼾，但长期不治疗就会导致高血压和肺动脉高压。他对此没有太在意也没有接受治疗。所以他这次发作前的右心室压已比正常人高很多。他的右心室和肺动脉在长期高压状态下已有所重塑并适应，所以承受住了由急性肺栓塞产生的高压。 未治疗的睡眠呼吸暂停症竟奇妙地救了他一命。 1下载后可任意编辑 经过进一步检查，我们发现他的血栓来源于右腿的深静脉。前两天他的腿脚酸痛很可能就是右脚深静脉血栓引起的。右脚深静脉的血栓容易脱落，通过后腔大静脉进入右心房右心室最后堵塞在肺动脉里。 我到重危病房接收他的时候，他平躺在床上，戴着氧气面罩，脸上有微汗，高涨的肚子随着呼吸上下起伏，肥胖的身躯占据了整个床的宽度。他那时情况已经稳定，但需要开始用夜间呼吸机(CPAP)来治疗他的睡眠呼吸暂停症。 他情绪低落地跟我说，自己最讨厌医院，因为年轻的时候看到自己父母在医院折...