肺癌-11肺癌分类与治肺癌分类与治疗选择疗选择肺癌-12肺癌按支气管的解剖分类•气管•支气管段以上为中心型,段以下为周围型•小支气管•肺泡癌肺癌-13肺癌的病理分型非小细胞和小细胞癌•组织学分型–鳞状细胞癌（表皮样癌）–腺癌•腺泡状腺癌•乳头状腺癌•细支气管-肺泡细胞癌•实体癌伴粘液形成–大细胞癌•巨细胞癌•透明细胞癌–腺鳞癌–类癌–支气管腺体癌•腺样囊性癌•粘液表皮样癌•其它肺癌-14小细胞癌雀麦细胞癌中间细胞癌复合雀麦细胞癌肺癌-15各型肺癌的生物学特性•鳞癌–最常见，其发病与吸烟关系密切。–一般发生于大支气管，细胞易脱落。–管腔内生长，致肺不张、肺炎，坏死、溃疡、出血。肺周鳞癌10-15%形成空洞。–可引起高血钙，术后血钙可恢复。•腺癌–常见于女性，多发于肺周边。其发生可能与慢性炎症或瘢痕灶有关。–生长速度介于鳞癌和小细胞肺癌之间。–具有支气管树播散特性，可沿淋巴或血行转移。–细支气管—肺泡癌肺内播散倾向肺癌-16各型肺癌的生物学特性•小细胞肺癌（SCLC）–恶性程度最高，分化差，生长迅速，很快通过淋巴、血行转移，预后不良。–SCLC胞浆内有嗜银颗粒，可引起内分泌异常。–按生物特性分为典型的和变异的小细胞肺癌（SCLC-C及SCLC-V）。•未分化大细胞癌–一般把不能分类的原发肺癌归于此类，实际分属低分化鳞、腺及腺鳞癌–2个亚型•巨细胞癌•透明细胞癌肺癌-17肺癌的转移•肺癌的转移途径类型血行%淋巴%支气管%P值鳞癌10.77.182.1＜0.05腺癌30.823.146.2小细胞癌38.57.753.9＜0.05北京市胸部肿瘤研究所肺癌-18肺癌的转移•肺癌的转移部位脏器淋巴结肝骨肾上腺肾脑心包胰腺Ochsner3047例%72.233.321.320.317.516.512.77.3Fniea319例%81.040.140.03820.011.09.06.4肺癌-19症状和体征•不同组织学类型肺癌患者的症状体征+偶有++常见+++很常见组织学类型原发肿块胸内蔓延远处转移肺外表现鳞癌++++++++大细胞癌+++++++腺癌++++++小细胞癌++++++++++肺癌-110临床分期肺癌非小细胞型TNM分期标准隐性癌Tx,N0,M00期Tis,原位癌Ⅰa期T1,N0,M0Ⅰb期T2,n0,m0Ⅱa期T1,n1,m0Ⅱb期T2,N1,M0T3,N0,M0Ⅲa期T1,N2,M0T2,N2,M0T3,N1,M0T3,N2,M0Ⅲb期T4,任何N,M0任何T,任何N3,M0Ⅳ期任何T,任何N,M1肺癌-111说明：t示原发肿瘤；t0无原发肿瘤证据tis示原位癌tx由支气管的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但x线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌t1肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜的包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现t2肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液。t3任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤。t4任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液肺癌-112n示局部区域性淋巴结侵犯n0未发现局部淋巴结侵犯n1支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有n2肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结n3肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结m示远处转移m0未发现远处转移m1已有远处转移肺癌-113TNM分期•肺癌的TNM分期(1)T=T1癌肿最大直径≤3cm，未向叶支气管近端侵犯T2癌肿最大直径＞3cm或侵犯主支气管，但距隆突＞2cm；侵犯脏层胸膜；或任何大小癌肿伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围不累及全肺T3癌肿任何大小伴直接侵犯邻近器官（胸壁、膈肌、心包等）；或距隆突＜2cm但未侵犯隆突；或癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围累及全肺T4任何大小肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有恶性胸腔积液、心包积液。同一叶内卫星灶肺癌-114TNM分期•肺癌的TNM分期(2)N=N0未发现有区域性淋巴结转移N1有支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移包括原发肿瘤的直接侵犯N2同侧纵隔淋巴结转移及/或隆突下淋巴结受侵N3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M=M0未发现远处...
