结核与艾滋病结核与艾滋病华西医院呼吸内科陈雪融结核病与人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病（humanimmunedeficiencyvirus/acquiredimmunodeficiencysyndrome，HIV/AIDS）是相互促进病变进展、恶化、迅速导致患者死亡的伴发病。HIV感染是已知的结核病的最大危险因素，HIV/AIDS已成为全球结核病第三次回升的主要原因HIV感染给结核病的控制带来困难前言2001年~2002年非洲国家HIV阳性率与结核发病率的关系结核新发病例及其与结核新发病例及其与HIVHIV感染的关系感染的关系2000年全球结核新发病例830万，其中涂阳370万从1997年~2000年新发病例以1.8%的比例递增2000年，成人新发结核病例中11%感染HIV，9%直接归因于HIV感染流行病学流行病学从西太平洋地区的1%到工业化国家的14%，到非洲地区的38%从阿富汗、孟加拉国、中国、印度尼西亚的1%到南非或赞比亚的60%不同国家和地区新发结核病例中HIV感染率不同流行病学流行病学2000年所有结核病的传播中1.4%来源于HIV（+）且涂（+）的病例；工业化国家高于平均水平（2.3%)；非洲地区更高（7.5%)结核病的传播与HIV感染有关流行病学2000年有184万人死于肺结核，其中22.6万归因于HIV感染（12%），24.6万的HIV（+）成年结核死亡者占所有结核死亡者的13%和230万成年AIDS死亡者的11%。其中绝大多数在非洲（20.3万）结核病的死亡率及其与HIV感染的关系流行病学WHOWHO对对20002000年世界各地年世界各地TB-HIVTB-HIV感染的感染的统计统计非洲美洲欧洲东南亚全球人口，百万64083287415366053新发结核病例，万1863847299831新发成年病例HIV感染率，%385.92.83.211归因于HIV的新发病例，万421.20.825.351归因于HIV的成人病例，%315.12.62.79新发涂阳结核病例，万791721139368涂阳病例HIV感染率，%7.51.00.20.31.4MTB-HIV双重感染率，%2.70.10.00.30.4结核死亡病例，万485.57.237184HIV（+）成年结核死亡病例，万200.390.162.925归因于HIV的结核死亡率，%396.52.13.712归因于结核的AIDS死亡率，%124.1108.11120002000年结核高发国家疫情统计年结核高发国家疫情统计中国泰国南非巴西乌干达人口，百万1275634317023新发结核病例，万1448.62211.47.5新发成年病例HIV感染率，%0.412603.335归因于HIV的新发病例，万0.310.5180.181.6归因于HIV的成人病例，%0.410502.829新发涂阳结核病例，万653.895.13.2涂阳病例HIV感染率，%0.12.5210.79.1MTB-HIV双重感染率，%0.00.98.30.11.3结核死亡病例，万271.361.51.9HIV（+）成年结核死亡病例，万0.140.183.80.060.79归因于HIV的结核死亡率，%0.512593.438归因于结核的AIDS死亡率，%8.63.0183.28.125~4950~99100~299<1010~24300或以上未估计每100000人口结核的发病率双重感染人数（千）<0.10.1~0.91~910~99100~299300及以上未估计MTB-HIV双重感染，1999HIVHIV诱发结核病的机制诱发结核病的机制HIV感染CD4+细胞MTB感染Γ-IFNIL-2TNF-αIL-3GM-CSF结核病HIVHIV（（++））者发生结核病的方式者发生结核病的方式内源性复燃外源性再染初染临床病案临床病案男性，43岁，已婚，因“咳嗽、咯痰半年，加重1月，伴发热1天”入院。院外曾以HRSE抗痨治疗近半年。有献血及输血史，常穿外购旧衣，否认冶游、吸毒史。PE：T37.5ºC，消瘦，右下肺闻及湿鸣，余（-）。血象：Hb99g/L，WBC6.1*109/L,N0.9,L0.07胸片：双肺纹理增多，模糊，以双下肺明显。PPD皮试（-），ESR135mm/h，痰查抗酸杆菌2次（-）1次（+）入院后予抗痨抗炎治疗，患者一直高热，进行性衰竭，时有腹泻，考虑AIDS，查HIV抗体（+），经复查HIV抗体证实诊断。结核病多先发病50%~67%的病例结核病先诊断其次一部分同时诊断少数AIDS先诊断临床特点临床特点播散型结核与肺外结核多播散型结核与肺外结核多播散型结核占HIV感染者并发结核病患者28%~96%肺外结核在HIV感染者中占21%，AIDS患者中占2/3以上以全身淋巴结结核最常见和最先出现，其次肝、脾、肾、心包、腹腔、胸腔、胸壁、颅内、骨关节、睾丸等结核病变也较常见临床特点临床特点肺结核的肺结核的XX线表现不典型线表现不典型部位以中下部病变为多形态–局限或弥漫性浸...
