呼吸系统疾病病人的护理干部保健科肺炎病人的护理内科护理学•1.掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患病环境分类。•2.掌握社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义及常见病原体。•3.掌握肺炎病人的护理措施。•4.熟悉常见类型肺炎病人的身体状况。•5.熟悉重症肺炎的诊断标准。•6.了解肺炎的辅助检查和治疗要点。【学习要求】内科护理学•定义：肺炎是肺实质的炎症•流行病学：–在我国死因顺位居第5位–传播方式：呼吸道吸入为主–诱因•呼吸道病毒感染•慢性阻塞性气道疾病•免疫低下•病原体变迁•不合理用药概述内科护理学•分类病因细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎肺真菌病其他病原体解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性一、病因与分类内科护理学病毒性肺炎支原体肺炎肺真菌病其他病原体细菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等•感染性肺炎：一、病因与分类内科护理学社区获得性肺炎：肺炎球菌40％（CAP）G－杆菌20％医院获得性肺炎：肺炎球菌约30％（HAP）需氧G－杆菌50％–常继发于有原发病的危重病人–耐药多–死亡率高一、病因与分类内科护理学•大叶性肺炎肺实质炎症，通常不累及支气管。X线显示:节段性片状密度增高。•小叶性肺炎病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，X线显示：沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影。•间质性肺炎病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。X线显示:一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。一、病因与分类内科护理学护理评估-健康史•是否吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳等诱因•是否存在年老体弱、长期卧床、意识障碍、吞咽和反射障碍；•是否长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、接受机械通气及大手术等。•有无寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日常活动与休息、饮食、排便是否规律。内科护理学护理评估-身体状况1.症状–突然畏寒、发热–咳嗽、咳痰–可伴胸痛–呼吸困难（病变范围大）内科护理学2.体征–早期体征不明显–典型体征：肺实变体征•触诊—语颤增强•叩诊—浊音或实音•听诊—肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸音及湿性音啰护理评估-身体状况内科护理学致病菌典型痰液症状体征肺炎球菌铁锈色痰肺实变征葡萄球菌脓血痰毒血症状明显克雷白杆菌砖红色胶冻状全身衰竭铜绿假单胞菌蓝绿色脓痰院内感染，毒血症明显支原体症状重、体征轻•常见病原体临床表现比较护理评估-身体状况内科护理学成人重症肺炎诊断标准主要标准1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准1.呼吸频率≤30次/分钟2.氧合指数≤2503.多肺叶浸润4.意识障碍/定向障碍5.氮质血症6.白细胞减少7.血小板减少8.低体温9.低血压符合1项主要标准或3项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎，收入ICU内科护理学血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测影像学检查辅助检查内科护理学右中叶肺炎正位片右中叶肺炎正位片X线检查内科护理学•治疗要点–抗感染治疗–支持治疗•卧床休息，注意保暖、密切观察病情•注意补充足够蛋白质，热量及维生素•给氧•剧烈胸痛可酌用少量镇痛药•重症：＋抗休克治疗–并发症处理肺炎治疗最主要环节治疗原则及主要措施内科护理学致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白杆菌氨基糖苷类半合成广谱青霉素绿脓杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯军团菌红霉素支原体红霉素内科护理学•护理–评估–诊断•体温过高•清理呼吸道无效•PC：感染性休克–目标–措施及依据–评价内科护理学（1）病情观察或监测•咳嗽、咳痰、胸痛•生命体征、意识、尿量•血气分析等（2）休息与活动•急性期卧床•高热消退后尽早下地活动（3）饮食•提供足够热量–多饮水(1~2L/d)护理措施内科护理学（4）症状护理•咳嗽、咳痰护理•高热时，物理降温•做好口腔、皮肤护理•胸痛者患侧卧位（5）抗生素治疗的护理•用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用（6）协助完成有关检查•...
