风湿免疫相关抗体的临床意义VIP免费

业务推广部1风湿免疫相关抗体的临床意义业务推广部2自身免疫性疾病（autoimmunediseases）是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。业务推广部3当自身抗原变性、损伤、移位及免疫功能失调、免疫耐受破坏、原发或继发性免疫缺陷或障碍和免疫识别紊乱时，会对自身抗原产生抗体，即自身抗体，从而造成免疫性病理损伤或功能障碍，引发自身免疫性疾病。自身免疫性疾病病变累及多个系统，临床症状个体差异较大，诊断也较困难。但由于此病患者的血清中均会出现特异或相对特异的自身抗体，临床医生大多依据自身抗体检查诊断此类疾病。自身抗体对风湿病的诊断具有重要的临床意义。业务推广部4(一)类风湿关节炎（RA）类风湿因子（RF）早期诊断的系列指标•抗角蛋白抗体（AKA）•抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）业务推广部5类风湿因子（RF）抗人IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体,分为IgM、IgG、IgA、IgE型RF在RA中的阳性率为70%~80％，是诊断RA的重要标准之一RF含量与病情的活动性和严重性成正比，持续高滴度的RF常提示RA病情活动，骨侵蚀发生率高，常可伴有皮下结节或血管炎等关节外表现，提示预后不良业务推广部6类风湿因子（RF）RF并非RA独有的特异性抗体，对RA的诊断不具特异性SLE30%SS70%~90%SSc20%~30%MCTD50%~60%非风湿性疾病（结核）5%以下的正常人RF阳性不等于一定就是RARF阴性也不等于一定就不是RA业务推广部7人IgG兔IgG传染病亚急性细菌性心内膜炎4822传染性肝炎2421利什曼病(黑热病)10090幼虫移行症44锥虫病2744传染性单核细胞增多症72异常蛋白血症高球蛋白血症性紫癜10062高γ球蛋白血症1932巨球蛋白血症3022肺和肝脏疾病慢性支气管炎6218Caplan's综合征(类风湿性尘肺症)10080原因不明的纤维化肺泡炎6040Wegener's肉芽肿60原发性胆汁性肝硬化45在非RA患者RF的检出率(%)疾病抗原业务推广部8RA早期诊断的系列指标敏感性特异性抗RA33/36抗体35.8%99.6%APF40%-80%70%-90%AKA40%-55%85%-95%抗Sa抗体40%-60%98.6%抗CCP46%-70%96%业务推广部9抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关抗体的主要抗原决定簇对RA诊断具有高度特异性（98%）可在RA早期出现预测早期关节炎发展为RARA关节侵蚀破坏的早期识别及预测业务推广部10(二)系统性红斑狼疮（SLE）是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫性疾病，其血清有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体自身抗体（1）抗核抗体谱——ANA、抗ds-DNA、抗ENA抗体（2）抗磷脂抗体（3）抗组织细胞抗体——抗RBC抗体抗血小板相关抗体抗神经元抗体（4）其它——RF、p-ANCA业务推广部11抗核抗体（ANA）定义——以细胞核内物质为抗原的抗体临床意义①SLE的筛查抗体:95%阳性，但滴度与SLE活动性无相关阴性基本可排除SLE②阳性并非SLE特异阳性并非风湿病特异:——风湿病（SLE、SSc、SS、RA)非风湿性疾病（感染、慢肝、肺纤维化、肿瘤）服用某些药物（INH、苯妥英钠、肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺）业务推广部12抗核抗体（ANA）方法——间接免疫荧光法结果判断:①滴度〉1：100为阳性②常见核型——5种不同核型的临床意义不同业务推广部13核膜型与抗ds-DNA有关，多见于SLE，特别是有肾炎者均质型与AHA（抗组蛋白抗体）、抗DNA有关，主要见于SLE、药物性狼疮业务推广部14斑点型与抗ENA有关，应进一步查特异性抗体核仁型多见于硬皮病业务推广部15着丝点型多见于CREST综合征业务推广部16ANA常见五种核型及临床意义核膜型——与抗ds-DNA有关，多见于SLE，特别是有肾炎者均质型——与AHA、抗DNA有关，主要见于SLE、药物性狼疮斑点型——与抗ENA有关，应进一步查特异性抗体核仁型——多见于硬皮病着丝点型——多见于CREST综合征业务推广部17抗核抗体谱（ANAs）•定义：以细胞核内物质为抗原的抗体抗DNA抗体——抗ss-DNA抗ds-DNA抗组蛋白抗体——H1，H2A，H2B，H3，H4抗非组蛋白抗体——抗ENA抗体抗着丝点抗体抗核仁抗体——核小体其它——线粒体、溶酶体、高尔基体等业务推广部18抗ds-DNA抗体临床意义①对SLE的诊断有较高特异性②滴度与SLE活动相关，...