钙化(gàihuà)上皮瘤的超声诊断第一页，共三十六页。钙化上皮瘤，又称毛母质瘤，是发生于皮肤真皮或皮下组织的良性肿瘤，来源毛囊的毛基质(jīzhì)细胞。1880年由Malhelbe报道并命名钙化(gàihuà)上皮瘤毛囊由毛杆，毛凸，毛球，毛乳头(rǔtóu)，毛基质等部分组成第二页，共三十六页。病因与发病(fābìng)机制目前还不清楚有研究发现可能与18-三体综合征、强直性肌营养不良有关，也有学者认为局部刺激(cìjī)可能为本病诱因第三页，共三十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)占皮肤良性肿瘤约1%;婴儿(yīngér)到老年人均可发病;20岁以内发病者占40-50%;男女之比约为1/1.1-2单发多见多发者常伴有其他遗传性疾病第四页，共三十六页。临床表现发生部位：头面部（尤其是腮腺区）、上肢、下肢症状：多无自觉症状，少数有触痛病程：生长缓慢体征：圆形丘疹或结节，界限(jièxiàn)清晰，有一定活动度，肤色正常或呈淡红、紫蓝色大小：75%小于15mm第五页，共三十六页。病理(bìnglǐ)大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构，质硬且脆。镜下：实质可见嗜碱细胞（未成熟毛母质细胞）和影细胞（成熟已角化毛发细胞）；间质由纤维结缔组织构成，可见钙化、骨化及异物巨细胞反应。瘤实质和间质可形成囊肿(nángzhǒng)影细胞是诊断毛母质瘤的必要条件嗜碱细胞和影细胞的比例反映肿瘤所处的阶段，嗜碱细胞越多，肿瘤发生时间越短第六页，共三十六页。超声检查(jiǎnchá)方法钙化(gàihuà)上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法探头频率10MHz以上，尽可能选择较高频率。将聚焦调至近场，对于突出于皮肤的结节涂厚层耦合剂以利于超声探测皮肤表面不规则者可采用水浴法。第七页，共三十六页。超声表现(biǎoxiàn)病变位于表皮组织深部，皮下脂肪层浅处，紧贴皮肤，距离体表1mm~3mm，大小5mm~30mm，形态(xíngtài)规则，呈圆形或椭圆形；质硬可推动，与皮肤粘连，边界清晰；呈实性或混合性回声，周边可见完整或不完整的低回声环绕部分病变无钙化，一般认为钙化是继发改变第八页，共三十六页。超声分型•钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报道的超声分型也较多，较为(jiàowéi)实用分型为：钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化无钙化性：实性肿块型、囊性肿块型超声图像差异可能与肿瘤所处阶段不同有关第九页，共三十六页。钙化(gàihuà)型1.弧形(húxínɡ)钙化2.斑片状钙化3.点状钙化1.23.第十页，共三十六页。无钙化(gàihuà)型1.厚壁囊性2.实性1.2.第十一页，共三十六页。结节(jiéjié)周边低回声边缘是本病超声特征之一第十二页，共三十六页。CDFI表现(biǎoxiàn)内部及周边可见彩色血流信号;随着病变内部钙化的增加，血流信号减少,单纯(dānchún)强回声型病变内部无彩色血流信号。第十三页，共三十六页。CDFI表现(biǎoxiàn)第十四页，共三十六页。毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、皮脂腺囊肿(nángzhǒng)（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤皮肤(pífū)层来源的肿块皮肤层来源的肿块病理类型繁多(fánduō)，鉴别不仅要依据声像图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄第十五页，共三十六页。鉴别(jiànbié)诊断•有钙化浅表肿块(zhǒnkuài)ɡ：皮样囊肿、钙化上皮瘤血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化•无钙化浅表肿块：藏毛窦、皮脂腺囊肿、毛囊炎、疖、痈、痣、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌第十六页，共三十六页。女，3岁，左耳后肿块局部隆起(lónɡqǐ)，淡红色超声诊断：钙化性上皮瘤病理：钙化上皮瘤第十七页，共三十六页。肌注部位(bùwèi)钙化•多见于臀部，有药物肌注病史•超声鉴别：肌肉注射部位的脂肪层内不规则形钙化斑，无血流信号（部位+病史）*药物引起(yǐnqǐ)局部脂肪坏死，继发炎症及钙盐沉积第十八页，共三十六页。女，33岁，右前臂包块，局部(júbù)皮肤青色浅表血流瘤血流缓慢易形成血栓，久之可见静脉(jìngmài)石形成...
