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肝外胆管结石病人的护理查房查房目的1、了解胆道系统解剖、生理。2、掌握肝外胆管结石的疾病相关知识。3、利用护理程序的方法指导临床护理工作。4、明确胆总管结石病人常见护理问题。5、针对护理问题,掌握胆总管结石病人护理措施。主要内容•胆道解剖及生理功能•疾病相关知识•汇报病史•护理问题•T管护理常规•胆道系统分为肝内肝外两大系统,包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细血管,开口于十二指肠乳头胆道系统构成:肝内胆管:毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管胆囊↓胆囊管肝外胆管:左、右肝管→肝总管→胆总管→开口于十二指肠大乳头生理功能•胆道系统的主要生理功能是输送、储存、调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。•胆道系统是低压、低流量系统,胆道的压力决定胆汁的流向及流速。(当压力达20cmH2O时即有可能导致胆血返流)•胆汁的作用:水解和乳化食物中的脂肪,促进胆固醇及各种脂溶性维生素的吸收;刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活;中和胃酸,刺激肠蠕动,抑制肠道内致病菌生长繁等。胆石症:指发于胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常见疾病,多发病。在我国,胆石症的患病率为0.9%-10.1%,平均5.6%。胆石症的收治率约占普外科住院病人的11.5%。女性与男性的比率为2.57:1。肝外胆管结石肝外胆管结石指发生在肝外胆管部位(左右肝管、肝总管、胆总管)的结石。肝外胆管结石按结石来源分为原发性结石和继发性结石;按结石成份分为胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石。原发性结石多为棕色胆色素结石类结石;继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内,故多为胆固醇类结石或黑色素结石;少数来源于肝内胆管结石。结石停留在胆管内主要导致:①急性、慢性胆管炎②全身感染③肝损害④胆源性胰腺炎⑤胆管癌临床表现平时一般无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛及黄疸,如继发胆管炎,可有典型的Charcot(夏柯氏)三联征:1、腹痛发生在剑突或右上腹,多为绞痛,呈阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩及背部放射,常伴恶心、呕吐。2、寒颤高热约2/3的病人可在病程中出现,一般为弛张热,体温可达39-40℃。3、黄疸胆管梗阻后可出现黄疸,其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位、和有无并发感染。肝外胆管结石继发急性梗阻性胆管炎时,还有休克、中枢神经系统受抑制的表现,称为Reynolds(雷诺)五联征。辅助检查•实验室检查:血常规、血清学检查。•影像学检查:B超、腹部X片、口服胆囊造影(OC)、静脉造影(IVC)、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、CT、MRI、纤维胆道镜检查。治疗1、治疗原则:以手术治疗为主,术中应尽量取尽结石、解除胆道梗阻,去除感染病灶,通畅引流胆汁,预防结石复发。2、手术治疗方法⑴胆总管切开取石、T管引流术⑵胆肠吻合术(胆汁内引流术)简要病史病员陈翠兰,女,63岁9月,因“发现血糖增高3年,腹痛1天,加重6小时”于2016-2-3入住内分泌科,入院时体温36.3,脉搏90次/分,呼吸21次分,血压98/53mmHg。急性危重病容,神志清楚,精神萎靡,头面部见皮下淤血,心率齐,未闻杂音。左上肢肌力稍差,四肢关节膨大畸形,双手掌指关节轻度背屈畸形。四肢肢端皮肤浅感觉减退。随机血糖20.5mmol/L、急诊头颅CT示:右侧额颞叶软化灶。入院诊断:①2型糖尿病、糖尿病周围神经病变;②腹痛、休克原因待查;③脑梗塞后遗症;④类风湿性关节炎。予抗休克、抗感染、降血糖治疗并完善相关检查。2月4日腹部CT示:胆总管结石伴肝内外胆管扩张、结石性胆囊炎;双侧胸腔少量积液简要病史于2016-2-7转入我科治疗。转入诊断:1.胆总管结石伴肝内外胆管扩张,梗阻性黄疸;2、慢性胆囊炎急发,胆囊结石;3、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变;4、脑梗塞后遗症;5、肺部感染;6、类风湿性关节炎。专科体征:右上腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。血常规示:白细胞计数19.09X10,中性粒细胞百分95.2%,红细胞计数2.87X10-12/L,血红蛋白浓度95.0g/L红细胞压积27.7%,血小板计数82.0X10^9/L;肝功示:谷草转氨酶154.3u/L;肾功示:葡萄糖18.73mmol/L。转入后予普外科护理常规,禁饮食、...

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