肛门直肠肛肠科目的与要求1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病因病机。2、掌握肛痈的临床表现。3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。定义肛门直肠周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁的青壮年。男性多于女性，属于中医“肛痈”范畴。中医病因病机1.饮食不节、损伤染毒，湿热蕴结，气血壅滞，经络阻隔，血败肉腐而成2.肺脾肾阴虚，正不胜邪，湿热结聚于肛门而发西医病因和发病机制一、病因1.便秘、肛门异物或医源性损伤肛管皮肤或肛门瓣2.腹泻时稀便积存在肛隐窝，堵塞肛腺管3.肛腺为雄性激素的靶器官，婴幼儿和青壮年人体内雄性激素水平高，肛腺分泌增多，腺管堵塞容易感染4.肛门外伤、克隆（Crohn）病发病机制肛隐窝炎、肛腺感染—中央间隙（内外括约肌之间）脓肿——联合纵肌——肛门直肠周围脓肿临床症状1.发病急骤。2.肛门周围红肿热痛。3.伴有恶寒、发热、疲倦等全身中毒症状。临床分类一、肛提肌上脓肿（高位脓肿）全身症状中，局部症状轻。1.骨盆直肠间隙脓肿2.直肠后间隙脓肿3.粘膜下脓肿二、肛提肌下脓肿（低位脓肿）局部症状重，全身症状轻1.坐骨直肠间隙脓肿2.肛旁皮下脓肿不同位置脓肿的临床特点及诊断⑴皮下脓肿：位置：肛周皮下组织内。症状：局部红肿热痛明显，全身症状轻。指诊：有波动感⑵坐骨直肠窝脓肿：位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。症状：初起仅有肛门部局部不适感，后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便。指诊：有明显压痛和波动感。⑶骨盆直肠间隙脓肿：位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。症状：全身症状明显，有发热表现。指诊：直肠，质硬，有压痛及波动感。直肠后间隙脓肿：位置：直肠后，尾骶。症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝痛。指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。鉴别诊断1、肛周毛囊炎，疖肿：局限皮肤或皮下，溃破后形成肛瘘。发病与肛窦无联系，溃后不形成肛瘘。2、骶髂关节结核性脓肿：病程长，有结核病史，有全身症状，骨质有变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。3、骶骨前畸胎瘤：直肠后肿块光滑，分叶，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位治疗治疗原则以手术治疗为主尽快切开排脓中医治疗一、内治⑴火毒蕴结：症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒，发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。舌脉：红，苔薄黄，脉数。治则：清热解毒。方药：仙方活命汤，黄连解毒汤⑵热毒炽盛：症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困难，按之有波动感，穿刺有脓。舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。治则：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。⑶阴虚毒恋：症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。舌脉：舌红，苔少，脉细数。治则：养阴清热解毒。方药：青蒿鳖甲汤加减。二、外治⑴初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。⑵成脓：宜早期切开引流。⑶溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理西医治疗一、保守治疗1.使用抗生素2.广谱抗生素或对革兰氏阴性菌敏感抗生素3.抗厌氧菌抗生素二、手术疗法1.低位脓肿切开引流术(1)适应症:皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿。(2)禁忌症:严重血液病者，凝血障碍者。(3)麻醉方法与手术体位:骶管麻醉或局麻或者腰麻。取截石位或侧卧位。(5)手术步骤a.肛周常规消毒，麻醉生效后,于肛缘1.5cm以外脓肿波动处作放射状切口，即见脓液流出。修剪皮瓣使成梭形.（如右图）b.以食指伸入脓腔，分离纤维隔，使引流通畅。填引流纱条包扎（如图）。低位脓肿Ⅰ期根治术1）适应症同低位脓肿切开引流术。2）禁忌症同低位脓肿切开引流术。3）麻醉方法与手术体位同低位脓肿切开引流术4）手术操作Ⅰ期切除术1）放射状切开皮瓣，方法同切开引流术。2）以球头探针自切口伸入，在食指于肛内引导下，查得内口位置并引出肛外。(图1)3）沿探针切开内、外口间皮肤及皮下组织。清除基底坏死腐烂组织，修剪皮瓣使引...
