肛周脓肿最新版本VIP免费

肛门直肠肛肠科目的与要求1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病因病机。2、掌握肛痈的临床表现。3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。定义肛门直肠周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁的青壮年。男性多于女性，属于中医“肛痈”范畴。中医病因病机1.饮食不节、损伤染毒，湿热蕴结，气血壅滞，经络阻隔，血败肉腐而成2.肺脾肾阴虚，正不胜邪，湿热结聚于肛门而发西医病因和发病机制一、病因1.便秘、肛门异物或医源性损伤肛管皮肤或肛门瓣2.腹泻时稀便积存在肛隐窝，堵塞肛腺管3.肛腺为雄性激素的靶器官，婴幼儿和青壮年人体内雄性激素水平高，肛腺分泌增多，腺管堵塞容易感染4.肛门外伤、克隆（Crohn）病发病机制肛隐窝炎、肛腺感染—中央间隙（内外括约肌之间）脓肿——联合纵肌——肛门直肠周围脓肿临床症状1.发病急骤。2.肛门周围红肿热痛。3.伴有恶寒、发热、疲倦等全身中毒症状。临床分类一、肛提肌上脓肿（高位脓肿）全身症状中，局部症状轻。1.骨盆直肠间隙脓肿2.直肠后间隙脓肿3.粘膜下脓肿二、肛提肌下脓肿（低位脓肿）局部症状重，全身症状轻1.坐骨直肠间隙脓肿2.肛旁皮下脓肿不同位置脓肿的临床特点及诊断⑴皮下脓肿：位置：肛周皮下组织内。症状：局部红肿热痛明显，全身症状轻。指诊：有波动感⑵坐骨直肠窝脓肿：位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。症状：初起仅有肛门部局部不适感，后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便。指诊：有明显压痛和波动感。⑶骨盆直肠间隙脓肿：位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。症状：全身症状明显，有发热表现。指诊：直肠，质硬，有压痛及波动感。直肠后间隙脓肿：位置：直肠后，尾骶。症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝痛。指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。鉴别诊断1、肛周毛囊炎，疖肿：局限皮肤或皮下，溃破后形成肛瘘。发病与肛窦无联系，溃后不形成肛瘘。2、骶髂关节结核性脓肿：病程长，有结核病史，有全身症状，骨质有变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。3、骶骨前畸胎瘤：直肠后肿块光滑，分叶，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位治疗治疗原则以手术治疗为主尽快切开排脓中医治疗一、内治⑴火毒蕴结：症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒，发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。舌脉：红，苔薄黄，脉数。治则：清热解毒。方药：仙方活命汤，黄连解毒汤⑵热毒炽盛：症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困难，按之有波动感，穿刺有脓。舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。治则：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。⑶阴虚毒恋：症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。舌脉：舌红，苔少，脉细数。治则：养阴清热解毒。方药：青蒿鳖甲汤加减。二、外治⑴初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。⑵成脓：宜早期切开引流。⑶溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理西医治疗一、保守治疗1.使用抗生素2.广谱抗生素或对革兰氏阴性菌敏感抗生素3.抗厌氧菌抗生素二、手术疗法1.低位脓肿切开引流术(1)适应症:皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿。(2)禁忌症:严重血液病者，凝血障碍者。(3)麻醉方法与手术体位:骶管麻醉或局麻或者腰麻。取截石位或侧卧位。(5)手术步骤a.肛周常规消毒，麻醉生效后,于肛缘1.5cm以外脓肿波动处作放射状切口，即见脓液流出。修剪皮瓣使成梭形.（如右图）b.以食指伸入脓腔，分离纤维隔，使引流通畅。填引流纱条包扎（如图）。低位脓肿Ⅰ期根治术1）适应症同低位脓肿切开引流术。2）禁忌症同低位脓肿切开引流术。3）麻醉方法与手术体位同低位脓肿切开引流术4）手术操作Ⅰ期切除术1）放射状切开皮瓣，方法同切开引流术。2）以球头探针自切口伸入，在食指于肛内引导下，查得内口位置并引出肛外。(图1)3）沿探针切开内、外口间皮肤及皮下组织。清除基底坏死腐烂组织，修剪皮瓣使引...