高尿酸血症和痛风的饮食管理VIP免费

临汾市人民医院临床营养科仇志云临汾市人民医院临床营养科仇志云高尿酸血症与痛风的饮食管理什么是痛风？痛风（gout）是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病，其临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成；严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化及冠心病等。可分为四个阶段：无症状期、急性期、间歇期、慢性期痛风的流行病学多见于男性，男女之比为20∶1，女性很少发病，如有发生大多在绝经期后。痛风发病年龄以40岁左右达高峰。随年龄增长发病率增加，如加拿大一项研究＞30岁男性和＞50岁女性为2％，到＞80岁的男性达9％而女性达6％尿酸如何产生？尿酸的排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3高尿酸的原因？生成过多型（10%）继发性高尿酸血症ATP分解加速状态（剧烈运动）极少数因酶缺陷（原发性）排泄减少型（90%）肾小球滤过减少（尿毒症）抑制肾小管分泌（酸中毒、药物）增加肾小管重吸收（脱水状态）绝大多数原发性高尿酸血症混合型长期饮酒葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者尿酸与痛风的关系痛风性关节炎急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应。血尿酸水平与痛风发病率尿酸与肾脏病的关系48177例日本成人随访7年发现血尿酸476μmol/L者肾衰竭风险较血尿酸在298～381μmol/L者增加8倍。男性血尿酸＞420μmol/L，女性≥357μmol/L，终末期肾病的发生危险分别增加4倍和9倍。（AmJKidneyDis，2004，44：642-650）最近的研究证实，血尿酸每升高60μmol/L，肾脏病风险增加71％，肾功能恶化风险增加14％，血尿酸＞536μmol/L时人群新发肾脏疾病的风险增加3倍。尿酸与肾脏病的关系对6400例肾功能正常人群调查研究发现，与血尿酸＜5mg/dl相比，血尿酸＞8mg/dl者在2年内发生肾功能不全的危险性在男性增加2.9倍，而在女性增加10.0倍。（JHypenensRes，200l，24：69l-697）对97590例成年男性随访5.4年，发现血尿酸＞510μmol/L者，肾衰竭风险较尿酸在298-381μmol/L者增加8倍。在血尿酸控制良好的肾脏疾病患者中，肾功能继续恶化者占16％，而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达47％。（JAmJKidneyDis，2006，47：5l-59）无症状高尿酸血症是否需要治疗？我国HUA患病率达5％～23.5％，接近西方发达国家水平。HUA的患病人群呈现年轻化的趋势，比1998年的调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。目前我国的高尿酸血症患者约1.2亿，占总人口的10%，其中5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。无症状高尿酸血症是否需要治疗？HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素。血尿酸是高血压发病的独立危险因素。血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。HUA是患者进展至终末期肾病的独立危险因素四、痛风发作的表现？年龄：首发常在40岁左右部位：60-70%首发于拇指跖关节反复发作累及多关节大关节受累导致关节积液常发生于夜间或清晨性质：疼痛剧烈，拒摸皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。食物中嘌呤含量食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类淀粉水果痛风饮食的危险因素动物食品动物内脏及肉类可引起血尿酸升高及人群痛风发病率增加！避免富含嘌呤的内脏（胰腺、肝脏、肾脏），限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入（证据等级：B级）海鲜海鲜可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风险增加!所有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类）（证据等级：B级）吸烟与饮酒酒类是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加！所有痛风患者均应限制酒精的摄入（尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒），避免过度饮酒（男性摄入酒精不超过36ml/d，女性不超过18ml/d）（证据等级：B级）；痛风关节炎急性发作期和慢性痛风石性关节炎患者应避免酒精摄入（证据等级：C级）。没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风关节...