高血压急症的处理策略1定义及病因2发病机制3处理策略内容定义高血压急症：原发性或继发性高血压患者血压突然和显著性升高（一般≥180/120mmHg），同时并伴发进行性心脑肾等靶器官功能不全的表现。关键词：靶器官损害关联词：高血压亚急症高血压急症和亚急症（高血压危象）高血压脑病急性心力衰竭脑梗死颅内出血急性冠状动脉综合征肺水肿主动脉夹层动脉瘤原发性或继发性高血压，某些诱因作用下，血压突然和显著升高（超过180/120mmHg）不伴靶器官损害伴靶器官损害高血压亚急症血压明显升高的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安服药顺从性不好或治疗不足常见高血压急症伴心、脑、肾功能不全表现部分不伴有特别高的血压值如血压不及时控制严重影响脏器功能，甚至危及生命中国高血压防治指南2010恶性高血压的原因•原发性高血压•肾血管性高血压•肾实质疾病•内分泌•自主神经功能不全•怀孕•中枢神经•术后卒中病史不依赖药物治疗者性别躯体失调慢性动脉病Kaplan–Meierfailureestimatesfortheoccurrenceofhypertensivecrisis2.高血压急症的发生机制高血压急诊的发生机制血压快速升高内皮细胞、血管代偿小血管收缩，维持器官灌注动脉压进一步升高内皮细胞进一步损伤，失代偿终末器官损伤恶性循环停药盐过多药物？TMA脑、心、肾、眼严重高血压患者，需评估急性终末器官损伤严重高血压评估•急性头脑外伤•神经系统症状•局部神经系统症状•眼底出血、渗出、视乳头水肿（III–IV）•颅内高压症状：恶性、呕吐•胸部不适：心肌缺血、主动脉夹层•急性严重背部疼痛：主动脉夹层•呼吸困难：肺水肿•药物：可卡因等•最近停药：可乐定等严重高血压患者实验室检查•EKG•胸部放射线•尿检•肾功能、电解质•心酶谱•脑CT（脑外伤，神经系统症状，高血压眼底病，恶性呕吐）•胸部增强CT或MRI或经食道心超（主动脉夹层）鉴别诊断•神经系统表现：–高血压脑病vs中风:–局部症状体征–CT、MRI•肾脏表现：血尿、蛋白尿、肾功能–病史–肾病临床表现–对抗高血压治疗的反应–肾活检•TMA•高血压–原发性–继发性病例•患者，男，34岁，头痛、恶心呕吐一周入院•高血压史3年•体检：血压280/160mmHg,眼底视乳头水肿•尿常规：蛋白尿2+，血尿2+；Hb85，血小板60；外周血图片，见破碎红细胞；血肌酐574；LDH1400u•肾活检：IgAN，TMA3.高血压急症的处理策略治疗策略什么是治疗策略？Strategy是指从整体和长远出发，制定做事的方案眼里看到的是“病人”，而不是只看到“病”面对高血压急症的思考•是否属于高血压急症？•血压增高的诱因是什么？•是否需要立即降低血压？•第一阶段目标血压是多少？•有没有比降低血压更重要的处理？•降低血压有没有风险？•什么时间开始用口服降压药？•………….降压策略•明确目的：保护器官第一•明确诱因：降压必要性和紧迫性•制定方案选择降压的种类、途径、目标、速度•关注特殊问题：全身情况评估、兼顾其他用药高血压急症：处理怀疑高血压急症确诊为高血压急症进入急诊抢救室或加强监护室立即降压治疗中国高血压防治指南2010尽快收集详尽病史、体检和实验室检查，评价靶器官功能21高血压急症：处理降压目标初始阶段(数分钟到1h内)MAP降幅不超过治疗前的25％随后2-6h内降至160/100mmHg左右，如可耐受，在以后24—48h逐步降压至正常水平需充分考虑年龄、病程、血压和合并的临床状况，制定个体化方案ACS或无高血压史的高血压脑病：应避免血压下降过快过低主动脉夹层：在可耐受的情况下，应低至收缩压100-110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要给予足量β受体阻滞剂药物选择理想的药物应能预期降压的强度和速度（常用静脉和肌注药物见后表）一旦达到初始靶目标，可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用中国高血压防治指南2010MAP：平均动脉压高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药药名剂量起效时间持续时间不良反应硝普钠0.25-10μg/(kg·min)IV立即1-2min恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-100μg/minIV2-5min5-10min头痛、呕吐酚妥拉明2.5-5mgIV,0.5-1.0mg/minIV1-2min10-30min心动过速、头痛、潮红尼卡地平0.5-10μg/(kg·...
