功能性便秘的中醫藥治療香港浸會大學中醫藥學院臨床部卞兆祥博士背景排便的過程1)糞便向直腸推進，擴張並刺激直腸粘膜，引起排便反射；2)直腸排空當糞便充滿直腸後，即發生便意。排便動作受到大腦皮層和腰骶部脊髓內低級中樞的調節，通過直腸收縮，肛門括約肌收縮、腹肌及膈肌收縮而將糞便排出肛門。背景便秘是臨床常見病，多發病香港患病率為14.3%(約1百萬人口)*對健康和生活質量影響極大*ChengC,ChanA.O.O,HuiW.M,etal(2003).Copingstrategies,illnessperception,anxietyanddepressionofpatientswithidiopathicconstipation:apopulation-basedstudy.AlimentPharmacologyandTherapeutics.18:319-326.概念正常人的排便習慣1次/天(>60%)[1~2次/天2~3天/次]無排便困難及其他不適差別與個體差異、生活習慣(*飲食習慣)有關便秘人士排便特點排便不順利包括糞便乾燥排便不暢和糞便不乾亦難排出兩種情況排便<2~3次/周(所進食物的殘渣在48小時內未排出)便秘對身體的影響局部：直接引發肛腸疾病全身性：全身各器官系統的功能發生改變局部影響糞便乾硬排便時引起肛管裂傷疼痛，可發生肛裂，進而引起肛竇炎、肛乳頭肥大、哨兵痔、肛周膿腫、肛瘻；痔出血，常呈噴射狀出血，可迅速出現失血性貧血等全身症狀排便困難久蹲強努，脫肛、直腸內脫垂、直腸前突、會陰下降等惡性循環“”“”導致習慣性便秘或頑固性便秘便秘使直腸內壓力增高，久之會導致上腹部飽脹、惡心、呃逆、反胃、腹部不適及下腹疼痛等糞便在直腸停留過久，局部可發生炎症，有下墜感和排便不盡感。全身性影響久蹲強努，反射性影響全身，出現頭痛、眩暈、虛弱和食欲下降、乏力等糞便留滯腸內，引起腹脹，使膈肌上升，反射性影響心率及冠狀動脈血流量用力排便動作過程可導致心律失常，影響呼吸或加劇呼吸困難用力排便對腦血管畸形、高血壓、冠心病等患者，增加腦溢血的機會心理影響︰煩躁不安、注意力不集中、工作效率下降長期便秘者可產生依賴感，進而出現精神緊張、焦慮、抑鬱、沮喪乃至悲觀厭世情緒腸癌和便秘有一定的關係，細菌在腸道發酵或為主要的致病因素分類器質性便秘：由腸道及全身性疾病引起腸道：腸道神經肌肉病變、直腸肛門病變(直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛周潰瘍、腫瘤疤痕性狹窄等)、結腸病變(如良性腫瘤、結腸憩室炎、腸道特異性與非特異性炎症、腸粘連等)。非腸道：包括腸道外腫物壓迫、神經性、代謝及內分泌性等。分類功能性便秘：痙攣性便秘，常見於青年人、中年人，大便乾而少，呈小球狀，多因於乙狀結腸不能將較多的大便送至直腸，使直腸得不到充盈而不能發動排便反射。馳緩性便秘，多見於老年人，可表現為巨結腸，糞便量多，糞便性質可為軟便或較硬而難排。功能性便秘的診斷標準羅馬-II標準(RomeIICriteria)排除腸道或全身器質性病因引致的便秘排除藥物所致的便秘在過去12個月內至少12周連續或間斷出現以下2個或以上的症狀超過1/4機會出現以下症狀：排便費力;糞便呈團狀或硬結;排便不盡感;排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;排便時需用手法協助;每周排便<3次不存在稀便及不符合IBS診斷大便形狀分類表（BRISTOLSTOOLFORMSCALE）種類1種類2種類3種類4種類5種類6種類7乾硬便、成粒狀乾硬便、成條狀條狀大便、表面不平、稍乾條狀軟便、表面平滑軟便、偏爛大便稀爛、不成形水樣便現代醫學藥物治療刺激性瀉劑容積性瀉劑糞便軟化劑潤滑性瀉藥腸動力促進劑滲透性瀉劑微生態製劑直腸內給藥(灌腸及栓劑)限制臨床驗證不足對病程嚴重的患者效果不明顯短期內對藥物的敏感度下降容量性瀉劑易引起胃腸不適新藥價格昂貴RamkumarD(2005).Efficacyandsafetyoftraditionalmedicaltherapiesforchronicconstipation:systematicreview.AmericanJournalofGastroenterology.100:936-971.YoussefN.N.(2004).Adolescentconstipation:evaluationandmanagement.AdolescentMedicineClinics.Feb15(1):37-52.CoremansG(2003).Prucaloprideiseffectiveinpatientswithseverechronicconstipationinwhomlaxativ...
