宫外孕CT诊疗VIP免费

宫外孕的CT诊断博白县人民医院放射科郑凯1概述妇科急症是指与女性生殖系统相关、严重威胁妇女生命安全的急性病症，包括：妇科急腹症和阴道不规则出血（流产和功能性子宫出血，等）。妇科急腹症指因妇科疾病引起的剧烈急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。包括：炎性急腹症出血性急腹症机械性急腹症损伤性急腹症，等女性一生经历新生儿期、幼儿期、青春期、性成熟期、更年期及老年期。青春期---更年期是妇科急症的高发期。2013-10-222CT优势作为临床常见疾病之一的妇科急腹症，其病因较为复杂，临床表现变化多样，在症状不典型时进行临床诊断，其诊断正确率不高，很容易与外科急腹症状混淆，造成误诊和漏诊。在定性分析急腹症的病因时，由于腹部组织器官之间难以对比，如使用传统的检测方法如X射线法，会使得诊断准确率不高。B超检测相比简单易行，但缺点是B超检测容易受肠内环境和患者的体质的影响。CT扫描检查，扫描时间较短，准确率大大提高，而且扫描的范围也大大提高。目前CT扫描成为妇科急腹症最常用的检查方法，在妇科的急腹症诊断中临床价值较高。随着近几年来，各大医院不断普及CT检查，从而显著提高了妇科急腹症的诊断准确率。3常见妇科急腹症的原因常见妇科急腹症的原因妇科急腹症多发于性成熟期常见疾病包括：异位妊娠（宫外孕）黄体囊肿破裂卵巢肿瘤蒂扭转急性盆腔炎(输卵管卵巢脓肿)子宫内膜异位囊肿破裂子宫肌瘤嵌顿、变性子宫破裂，剧烈痛经，等4宫外孕发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕。近年来，宫外孕发生率呈上升趋势，发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及子宫残角等，其中输卵管妊娠约占宫外孕的95%以上；在输卵管妊娠中，输卵管壶腹部妊娠者约占（50%～70%），其次为峡部，约占（30~40%）；伞部、间质部最少见，约占（1~2%）。由于输卵管管壁薄，远不如子宫壁肌层坚韧。输卵管黏膜只有表层，缺少黏膜下组织。当妊娠时也不能形成完好的蜕膜反应，以抵抗滋养层细胞的侵蚀。5宫外孕输卵管壶腹部妊娠流产或破裂一般发生在妊娠8～12周，峡部妊娠破裂一般发生在妊娠6周左右。间质部妊娠破裂出现较晚可达妊娠16～18周时方出现。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。发生于育龄女性。女孩13~15岁月经开始来潮，妇女绝经年龄通常在45~55岁之间。宫外孕三大症状：停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时可出现上腹痛，全腹痛。阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”；亦可突然大量阴道出血。实验室检查：HCG增高7宫外孕CT征象(1)盆腔包块—直接征象：包块位置多毗邻子宫，位于左右侧后方，CT表现与就诊时间(即孕卵发育了多久时间)对应的包块成分及是否有破裂出血密切相关，可表现为囊性、囊实性(胚囊型)和不均匀软组织密度。胚泡形成初期(受精后第5天~停经50天之前），多呈薄壁规整的囊性包块，大小多≤2cm。囊实性(胚囊型)期，多为停经50天后至90天之前，其大小约为2～4cm，囊泡的一边可有新月形增厚或壁结节，代表胚盘或胚芽结构。不均匀软组织包块出现更晚，常为停经3个月左右，有些包块内可见完整成形的胚胎及胎盘。异位妊娠在此阶段常因供血不足而中止妊娠。8宫外孕CT征象异位妊娠破裂出血时，破裂后妊娠囊呈不规则囊性结构，如反复出血呈混合性包块，以高密度为主，其间夹杂条状低密度影，主要由血疑块及妊娠组织组成。(2)盆腔积液或积血—间接征象是异位妊娠破裂出血的征象；液体多先聚集在子宫直肠窝内，其次为道格拉斯窝,多呈高密度。当出血量增多时，可弥散于盆腔及肠管间隙，甚至腹腔内。随出血时间长短可呈低密度或高、等、低混杂密度。(3)子宫稍增大或正常，宫外孕妊娠与正常妊娠一样，在孕激素的作用下，子宫肌细胞增大，子宫壁增厚，但宫腔内未见妊娠囊，增大的子宫体积比正常宫内妊娠要小。9右侧附件区囊性包块，内见结节状胚芽结构，盆腔内积液（血）。左侧附件区形态不规则的囊性包块，壁不完整，说明胚囊已破裂；示右侧附件区...