宫外孕的CT诊断博白县人民医院放射科郑凯1概述妇科急症是指与女性生殖系统相关、严重威胁妇女生命安全的急性病症，包括：妇科急腹症和阴道不规则出血（流产和功能性子宫出血，等）。妇科急腹症指因妇科疾病引起的剧烈急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。包括：炎性急腹症出血性急腹症机械性急腹症损伤性急腹症，等女性一生经历新生儿期、幼儿期、青春期、性成熟期、更年期及老年期。青春期---更年期是妇科急症的高发期。2013-10-222CT优势作为临床常见疾病之一的妇科急腹症，其病因较为复杂，临床表现变化多样，在症状不典型时进行临床诊断，其诊断正确率不高，很容易与外科急腹症状混淆，造成误诊和漏诊。在定性分析急腹症的病因时，由于腹部组织器官之间难以对比，如使用传统的检测方法如X射线法，会使得诊断准确率不高。B超检测相比简单易行，但缺点是B超检测容易受肠内环境和患者的体质的影响。CT扫描检查，扫描时间较短，准确率大大提高，而且扫描的范围也大大提高。目前CT扫描成为妇科急腹症最常用的检查方法，在妇科的急腹症诊断中临床价值较高。随着近几年来，各大医院不断普及CT检查，从而显著提高了妇科急腹症的诊断准确率。3常见妇科急腹症的原因常见妇科急腹症的原因妇科急腹症多发于性成熟期常见疾病包括：异位妊娠（宫外孕）黄体囊肿破裂卵巢肿瘤蒂扭转急性盆腔炎(输卵管卵巢脓肿)子宫内膜异位囊肿破裂子宫肌瘤嵌顿、变性子宫破裂，剧烈痛经，等4宫外孕发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕。近年来，宫外孕发生率呈上升趋势，发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及子宫残角等，其中输卵管妊娠约占宫外孕的95%以上；在输卵管妊娠中，输卵管壶腹部妊娠者约占（50%～70%），其次为峡部，约占（30~40%）；伞部、间质部最少见，约占（1~2%）。由于输卵管管壁薄，远不如子宫壁肌层坚韧。输卵管黏膜只有表层，缺少黏膜下组织。当妊娠时也不能形成完好的蜕膜反应，以抵抗滋养层细胞的侵蚀。5宫外孕输卵管壶腹部妊娠流产或破裂一般发生在妊娠8～12周，峡部妊娠破裂一般发生在妊娠6周左右。间质部妊娠破裂出现较晚可达妊娠16～18周时方出现。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。发生于育龄女性。女孩13~15岁月经开始来潮，妇女绝经年龄通常在45~55岁之间。宫外孕三大症状：停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时可出现上腹痛，全腹痛。阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”；亦可突然大量阴道出血。实验室检查：HCG增高7宫外孕CT征象(1)盆腔包块—直接征象：包块位置多毗邻子宫，位于左右侧后方，CT表现与就诊时间(即孕卵发育了多久时间)对应的包块成分及是否有破裂出血密切相关，可表现为囊性、囊实性(胚囊型)和不均匀软组织密度。胚泡形成初期(受精后第5天~停经50天之前），多呈薄壁规整的囊性包块，大小多≤2cm。囊实性(胚囊型)期，多为停经50天后至90天之前，其大小约为2～4cm，囊泡的一边可有新月形增厚或壁结节，代表胚盘或胚芽结构。不均匀软组织包块出现更晚，常为停经3个月左右，有些包块内可见完整成形的胚胎及胎盘。异位妊娠在此阶段常因供血不足而中止妊娠。8宫外孕CT征象异位妊娠破裂出血时，破裂后妊娠囊呈不规则囊性结构，如反复出血呈混合性包块，以高密度为主，其间夹杂条状低密度影，主要由血疑块及妊娠组织组成。(2)盆腔积液或积血—间接征象是异位妊娠破裂出血的征象；液体多先聚集在子宫直肠窝内，其次为道格拉斯窝,多呈高密度。当出血量增多时，可弥散于盆腔及肠管间隙，甚至腹腔内。随出血时间长短可呈低密度或高、等、低混杂密度。(3)子宫稍增大或正常，宫外孕妊娠与正常妊娠一样，在孕激素的作用下，子宫肌细胞增大，子宫壁增厚，但宫腔内未见妊娠囊，增大的子宫体积比正常宫内妊娠要小。9右侧附件区囊性包块，内见结节状胚芽结构，盆腔内积液（血）。左侧附件区形态不规则的囊性包块，壁不完整，说明胚囊已破裂；示右侧附件区...
