护理查房股骨头坏死骨关节2017年10月26日疾病知识介绍股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血，坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。原因分为创伤性；非创伤性（大量全身使用肾上腺皮质激素和酗酒、痛风、镰状细胞贫血等引起）；特发性（原因不明的股骨头坏死）。疾病知识介绍股骨头：膨大呈球形，与髋臼相关节，起到支撑上体的作用，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。临床表现1、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。2、关节僵硬与活动受限。患肢髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。辅助检查X线:早期可没有阳性发现,晚期出现塌陷，变形，半脱位，是股骨头坏死的基本检查方法。CT:早期可表现为正常,对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。MRI:可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。治疗原则一、非手术治疗适用于青少年，戒酒和终止使用糖皮质激素。保护已发生的坏死，避免承重，降低股骨头负重区的载荷，防止股骨头变形塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床。治疗原则二、手术治疗1.钻孔减压术：又称为股骨头髓芯减压术，适用于股骨头缺血性坏死的早期，头的外形完整，能缓解股骨头坏死引起的疼痛症状，更能延缓股骨头缺血性坏死症状的发展。方法是从股骨大粗隆下部位切1-2cm小口，向股骨头内钻直径0.5-1cm的小孔，用刮匙将深部的坏死组织刮除，生理盐水冲洗残渣后，缝合皮肤。手术后尽早进行患肢功能锻炼，离床活动时扶双拐，六周以后进行髋关节功能锻炼，帮助股骨头坏死患者快速恢复。避免负重至少1年。2.人工髋关节置换术：适用于濒临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者。一般资料•20床：秦瑞彩•性别：男•住院号：•入院诊断：左侧股骨头缺血性坏死简要病史患者秦瑞彩，男，39岁，以“左髋部疼痛伴活动受限1年”为主诉于2017年10月13日上午8：21入院，测T:35.4℃P:74次/分R：20次/分BP：108/68mmHg协助完善术前检查，于2017年10年16日下午14：00入手术室，在硬膜外麻醉下行“左侧全髋关节置换术”，下午18：21返回病房，去枕平卧位，手术切口处敷料外观整洁无渗血，观察患肢末梢血液循环好，遵医嘱给予抗炎补液，预防下肢深静脉血栓治疗。饮食睡眠及大小便均正常，精神好，功能锻炼顺利进行。于2017年10月21日出院。阳性体征•MRI示左侧股骨头可见低密度影，左侧股骨头坏死主要用药•静脉点滴：曲克芦丁脑参芎—活血化瘀磺苄西林钠—抗炎那屈肝素钙—预防静脉血栓•口服：尼美舒利—止痛马栗提取物—消肿护理要点•术前护理一、评估和观察要点1.观察生命体征2.患者心理状态3.患肢疼痛情况4.患肢末梢血液循环情况5.饮食睡眠及大小便情况二、操作要点1.熟悉住院环境。2.介绍疾病的相关知识3.协助完善术前各项常规检查护理要点三、指导要点1.练习床上大小便，正确使用便器2.进食高蛋白、高维生素的营养丰富的食物，多饮水3.保持个人清洁卫生4.安全防护四、注意事项1.卧床休息、预防感冒、保持情绪稳定。2.忌辛辣刺激性食物3.术前禁食水护理要点术后护理一、评估和观察要点1.严密观察病情变化，监测生命体征2.观察双下肢感觉及运动功能3.观察切口渗血情况4.观察患肢疼痛情况5.心理状态6.受压部位皮肤情况7.饮食、睡眠及大小便护理要点二、操作要点1.患肢制动，保持外展中立位，两腿之间垫软枕2.协助按摩双下肢腓肠肌、足趾、踝泵训练3.协助患者手拉床挡，翻身抬臀，按摩受压皮肤、叩背4.协助进食低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物护理要点三、指导要点1.去枕平卧位、禁食水6小时2.深呼吸、有效咳嗽3.主动、被动...
