骨关节常见疾病的X线表现(之三）骨质破坏+骨质疏松临床特点:(原发病灶主要在肺部)T.B杆菌→血行→骨（骨松质）、关节（滑膜）病理成分可分为：渗出性病变为主型，增殖性病变为主型，干酪样坏死为主型，（三）骨关节结核：骨关节常见疾病的X线表现1.骺、干骺端结核：骨关节结核T.B杆菌↓骺干骺端↓干酪坏死物↓脓肿骨质疏松关节TB骨皮质、骨膜软组织瘘管骨质增生、骨膜反应骨质破坏（内有“泥沙”样死骨）2.骨干结核：少见骨关节结核短骨骨干结核:<5岁骨质疏松→骨囊性破坏→骨干膨胀→骨“气鼓”(纺缍形)3.关节结核：骨关节结核继发骺、干骺端TB→骨型TB骺、干骺端TB表现关节间隙变窄（不对称）骨质破坏（骨性关节面）关节软组织肿胀细菌→血行→滑膜→滑膜型TB滑膜型结核X线表现：（1）早期：关节囊、软组织肿胀（骨质疏松、关节间隙增宽）（2）关节面破坏（虫蚀状、对称性）（3）关节软骨、关节面→关节间隙变窄（4）干酪液化→冷性脓肿→瘘管→继发感染：骨质增生愈合：骨质破坏、停止；关节面边缘锐利；骨质疏松消失严重：纤维性强直4.脊柱结核：骨关节结核临床特点：以腰椎多见,病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。临床表现：X线表现：椎体上下缘→骨质破坏骨质破坏+承重→椎体压缩椎体压缩邻近软骨板→关节间隙变窄、消失关节间隙变窄、消失后突畸形后突畸形干酪样物质冷性脓肿冷性脓肿骨肿瘤与肿瘤样疾病骨肿瘤与肿瘤样疾病骨关节常见疾病的X线表现（四）骨肿瘤：概述：命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名+肉瘤骨肿瘤影像诊断的目的：①是否为肿瘤；②如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性；③肿瘤的组织类型；④肿瘤的侵犯范围。其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性。限制：组织类型诊断注意：肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查等良恶性鉴别：骨肿瘤良性恶性生长情况局部骨变化骨膜增生软组织变化缓慢、不侵及邻近组织无转移膨胀性骨质破坏，界限清楚，边缘锐利骨皮质变薄无，（病理骨折时少量，新生骨不被破坏）无，或边界清楚迅速、易侵及邻近组织、器官有转移浸润性骨质破坏、界限模糊，边缘不整骨皮质破坏缺损，可有肿瘤骨有，并可被肿瘤破坏软组织肿块，分界不清良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：1.良性骨肿瘤：骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤骨肿瘤①长骨干骺端邻近骺线②骨性肿块突出于长骨，有骨松质、密质③肿块外缘与正常骨皮质连续④顶部软骨覆盖，可以钙化（不规则）（1）骨软骨瘤：临床特点：X线表现：骨肿瘤（2）骨囊肿：（肿瘤样病变）临床特点：X线表现：①干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区②若膨胀性破坏----骨皮质薄、无骨膜反应③易病理性骨折肱骨上段骨囊肿一年后明显长大，并有骨性分隔骨肿瘤（3）骨巨细胞瘤：（破骨细胞瘤）临床特点：病理：非成骨性结缔组织；好发于骨骺板己闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和挠骨下端为常见。X线表现：①长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端—骨性关节面；偏侧性破坏）②破坏区表现：a.分房型：内可见骨嵴b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区③局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄④易病理骨折→骨膜增生骨肿瘤骨巨细胞瘤⑤生长活跃：破坏区包壳不完整，软组织肿块⑥恶变：a.肿瘤边缘骨质破坏（筛孔状、虫蚀状）b.骨嵴残缺紊乱c.软组织肿块骨巨细胞瘤发展2.恶性骨肿瘤：骨肉瘤、骨髓瘤骨肿瘤骨肉瘤:临床特点：病理：起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征骨间叶组织X线表现：骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等；早期可出现肺部转移。分为三型骨肿瘤成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主①范围广、密度均匀的骨化影②皮质：早期：完整，中晚期破坏③骨膜增生④软组织肿块中肿瘤骨（无骨小梁结构）骨肿瘤溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主①骨质破坏偏于一侧，范围广、边界不清②骨皮质破坏（虫蚀状）、消失，范围广③骨膜增生：骨衣三角④软组织肿块中大多无新骨⑤易病理骨折骨肿瘤混合型骨肉瘤：成骨、溶骨程度大致相同①溶骨破坏区和软组织肿块中肿瘤骨（密度不均、形态不一）②肿瘤周围程度不等骨膜增生返回
