冠心病护理查房内五科：李靖病史•患者章崇厚，男，79岁，退(离)休人员，已婚，汉族，家住江津几江。•主述：心前区疼痛2天，疼痛加重伴大汗10+分钟•现病史：患者于入院前2天在休息时出现心前区疼痛，伴胸闷，不随体位改变加重或减轻,咳嗽、咳痰，无咯血、畏寒发热、潮热盗汗，患者立即休息，疼痛持续几分钟后自行缓解，10+分钟前患者出现疼痛加重，伴大汗淋漓，稍动则心累不适，患者儿媳将患者送往我院，以"冠心病稳定型心绞痛心功能IV级；心肌梗塞？；COPD急性加重期慢性肺源性心脏病"收入住院，患者自患病以来，精神较差，食欲尚可，睡眠较差，大便黑色，小便正常。•既往史：既往有既往患有慢支炎10+年，曾因肠梗阻就诊人民医院行手术治疗。既往有心累1-2年，伴同侧背痛。患有白癜风数年，全身皮肤可见大片状色素缺失。•过敏史：否认药物、食物、金属等过敏史。•其它情况：出生于本地，居民，居住环境可，曾嗜好吸烟，无饮酒，已婚，家人均体健，未曾到过外地及疫区生活，否认家族中有传染病及遗传病史。体格检查•T36.3P76℃次/分R19次/分BP146/94mmHg•发育正常，营养中等，正力体型，扶入病房，自动体位，神志清楚，查体合作，舌暗淡，苔白滑，脉滑。全身皮肤温度、湿度适中，全身皮肤可见散在色素缺失,巩膜稍黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。耳廓无畸形,双耳听力严重减弱，口唇发绀，咽稍红，扁桃体无肿大。胸廓畸形，肋间隙增宽，双肺呼吸动度一致，以腹式呼吸为主，无胸膜摩擦音及皮下捻发感，语颤减弱，叩呈清音，双肺呼吸音增粗，双肺闻及干湿罗音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线五肋间隙外侧约0.5cm处，心界向左扩大，心率76次/分，律不齐，主瓣膜听诊区闻及病理性杂音。四肢活动正常，双下肢轻度水肿。辅助检查•血流变(血液):17.39↓，电解质测定(空腹血清):CL96.10mmol/L↓、Na136.10mmol/L↓、Urea9.34mmol/L↑、GLU8.36mmol/L↑、CYS-C1.37mg/L↑，血分析(血液):WBC9.5510^9/L↑、RBC4.1010^12/L↓、RDW-CV15.00%↑、RDW-SD49.40fl↑、HCT38.10%↓、LYM%5.12%↓、LYM0.4910^9/L↓、EOS0.0010^9/L↓、EOS%0.00%↓、HGB124.00g/L↓、NEU8.7210^9/L↑、NEU%91.31%↑，凝血检查五项(血浆):Fbg1.90g/L↓、D-dl1.21ug/mL↑。•床旁心电图示：1.右心房肥大；2.急性前间壁心肌梗塞；3.左前分支传导阻滞。•综上所述，入院诊断：•中医诊断：1.胸痹心痛痰浊闭阻2、咳嗽痰湿蕴肺•西医诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛心功能IV级）2、心肌梗塞？3、慢性阻塞性肺疾病（急性发作期）慢性肺源性心脏病概念•冠状动脉粥样硬化性性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病，又称缺血性心脏病。心绞痛和急性心肌梗死，是冠心病的两种临床表现。病因•冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致官腔堵塞。临床分型•根据其临床症状，冠心病可分为5型：•心绞痛型•心肌梗死型•无症状性心肌缺血型•心力衰竭和心律失常型•猝死型临床分型•心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感、闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3-5分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部、也可放射到右臂，有时可累及这些部位而不影响胸骨后区，根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。临床分型•心肌梗塞型：梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延至左臂尺侧向下放射，至上肢、肩部、颈部、下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能...
