合理化用药指导合理化用药指导天津市第一中心医院主讲人：徐彦贵•药学部副主任兼临床药学科主任、硕士生导师•长期从事临床药学、药学管理、药学教学工作及研究•现任天津市医院协会药事管理专业委员会副主任委员、天津市药学质控中心副主任委员，天津药学会理事、天津市中西医结合中药专业委员会委员、天津市药学会抗感染专业委员会委员、卫生部合理用药临床药学专业组专家、卫生部抗生素临床合理应用全国普及计划专家教师简介•徐彦贵•主任药师兼教授如何合理用药不合理用药的危害及表现合理用药的基本原则不合理用药危害大•延误治疗•引发药物不良反应–甚至出现药疗事故•浪费药品临床上不合理用药主要有以下表现：（1）诊断不准确，用药指征不明确；（2）给药剂量不准，用量过大或过小；（3）疗程长短失宜，用药时间过长或过短；（4）给药途径不适，未选择最佳给药途径(口服、肌注、静脉给药)；（5）服用时间不当，不利于药物的药效发挥（如药物的半衰期）（如抗菌素的时间依赖性、浓度依赖性）；（6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌；（7）同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用；（8）乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。(9)经验用药，未进行细菌培养指导用药。（10）未按抗菌谱用药，用药周期。什么是合理用药？•合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。合理用药的基本原则一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物优先使用基本药物是合理用药的重要措施不合理用药会影响健康，甚至危及生命。二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用能口服不肌注、能肌注不输液的原则。三、购买药品要到合法的医疗机构和药店注意区分处方药和非处方药处方药必须凭执业医师处方购买。四、阅读药品说明书是正确用药的前提特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。如何合理用药适当性•适当的药物•适当的治疗目标•适当的剂量•适当的时间•适当的途径•适当的患者•适当的疗程共同关注共同关注适当的药物与患者•明确诊断•掌握病人的情况•选择最有针对性的药物治疗疾病，并且这个药物应适合患者。适当的治疗目标•受现阶段医疗和药物发展水平的限制，有些药物治疗只能起到减轻症状或延缓病情发展的作用，“药到病除”不是所有情况下都可做得到的。•作为患者应采取积极、客观和科学的态度正视这个现状，达到现实条件下可以达到的用药目标。治疗目标（1）根治致病原，治愈疾病；（2）延缓疾病进程；（3）缓解临床症状；（4）预防疾病发生；（5）避免某种不良反应的发生，调节人的生理功能。适当的剂量•不要随意增减剂量适当的给药时间安全有效经济1.合理用药的原则是什么？适当的给药途径不同给药方式的优缺点包括起效相对较慢，有些药品可能会引起胃肠道不适等症状口服最安全、最方便、最经济肌肉注射药物吸收比输液慢，比口服快引起局部疼痛等损害输液见效快，主要用于危重病人或特殊病人的治疗将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药方式，严重者可导致休克，甚至危及生命优点缺点给药方式适当的患者•老年人•婴幼儿•儿童•孕妇及哺乳期妇女•肝功能不全•肾功能不全老年人用药•我国已进入老年化年代•随着年龄增长，老年人体弱多病、用药复杂•对老年病人用药，既要注意提高治疗效果，还要注意防止药物的毒副作用。•必须充分了解老年人的生理、生化功能的特征性变化，了解衰老和疾病对药物处置的影响，了解老年人对药物的效应、敏感性和耐受性发生的改变等。24老年人的用药原则•选用疗效肯定而剂型方便老人的药物，避用毒副作用大的药•使用药物种类越少越好，同时合用的药物不宜超过3-4种25老年人的生理特点及用药注意点（1）老年人的生理特点：●脂肪增多﹑水份减少●血浆白蛋白水平降低●心输出量减少、肝血流量减少●肾脏萎缩﹑肾功能减退（2）老年...
