机械通气的临床应用VIP免费

2017机械通气临床应用张明辉河北曲阳学习内容•1.机械通气的目的及应用指征•2.无创正压通气•3.有创机械通气的基本模式•4.有创机械通气的参数设置•5.机械通气的并发症•6.呼吸机的撤离•7.呼吸机相关性肺炎感染控制制度•8.常见报警的处理机械通气应用指征•目的•机械通气的生理学作用：提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气；改善氧合；提供吸气末压（平台压）和呼气末正压（PEEP）以增加吸气末肺容积（EILV）和呼气末肺容积（EELV）；对气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。应用机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。动脉氧含量（CaO2）与PaO2和血红蛋白（HB）有关，而氧输送量（DO2）不但与CaO2有关，还与心输出量有关，因此，为了改善组织缺氧应考虑上述因素对DO2的影响。机械通气目的•1.纠正急性呼吸性酸中毒•2.纠正低氧血症•3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳•4.防止肺不张如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等•5.为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障。•6.稳定胸壁：在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张使胸壁稳定，以保证充分的通气。机械通气指征•经积极治疗后病情仍继续恶化；•意识障碍；•呼吸形式严重异常A.如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分B.呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；•血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。下述情况机械通气时可能使病情加重：•气胸及纵隔气肿未行引流，•肺大疱和肺囊肿，•低血容量性休克未补充血容量，•严重肺出血，•气管-食管瘘等。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气。机械通气之有创与无创无创正压通气有创机械通气呼吸机。体积小，面板简单。高流量低压力，漏气补偿好。监测报警设置简单。体积大，面板复杂。低流量高压力，漏气补偿一般。监测报警设置完整连接口鼻面罩，鼻罩，全面罩气管插管、气管切开适用度轻中度呼吸衰竭重度呼吸衰竭通气模式区别模式少，CPAP,S-T,S,T,模式多，如压控，容控，双重控制及特殊模式应用范围家庭，普通病房，各种ICU各种ICU无创正压通气有创机械通气优点。连接简单，携带方便。保留正常生理功能（咳痰，进食）。痛苦小，易耐受。避免有创通气并发症。避免或减少镇静剂应用，费用低。管路密闭性好。人机协调性好。模式多，可选择余地大。气道管理容易保证。参数调节及报警设置完善，保证精确通气，能及时发现问题.缺点。气道密闭性差，漏气。监测，报警设置简单。少部分氧浓度可调。不利于气道分泌物引流，死腔大，气道管理受限。腹胀，面部皮肤受损。无法保证正常生理功能。耐受性差，或需镇静。机械通气并发症多(口鼻粘膜损伤，声带损伤，呼吸机相关性肺损伤，呼吸机相关性肺炎，呼吸机依赖，气管食管瘘等)内容•1.机械通气的目的及应用指征•2.无创正压通气•3.有创机械通气的基本模式•4.有创机械通气的参数设置•5.机械通气的并发症•6.呼吸机的撤离•7.呼吸机相关性肺炎感染控制制度•8.常见报警的处理无创正压通气（NPPV）--适应症患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力。无创正压通气（NPPV）--禁忌症•意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等中华医学会重症医学分会（2006）•推荐意见7：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。（推荐级别A级）•推荐意见8：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。（...