肌松药残余作用的研究进展VIP免费

肌松药残余作用的研究进展肌松药残余作用的研究进展滨州医学院附属医院麻醉科燕厚永肌松作用残余是一个与临床结局息息相关的问题，因为麻醉后残余的肌松作用(以下简称肌松残余)可导致肌肉无力、血氧饱和度下降、肺萎陷、急性呼吸衰竭等并发症，而上述麻醉并发症可能导致严重的永久性的脑损伤甚至患者的死亡。一、肌松残余定义的演变一、肌松残余定义的演变随着对肌松药药理作用认识的不断深入，随着对肌松药药理作用认识的不断深入，对肌松残余作用的诊断标准有所不同。大对肌松残余作用的诊断标准有所不同。大致可分为三个阶段：致可分为三个阶段：第一阶段：第一阶段：5050～～6060年代提出抬头或抬腿年代提出抬头或抬腿5s5s、、握力、睁眼、伸舌、肺活量、最大吸气压力等临握力、睁眼、伸舌、肺活量、最大吸气压力等临床判断的指标，为肌松残余作用的判断提供了较床判断的指标，为肌松残余作用的判断提供了较为客观的方法，但它难以区分肌松药残余作用还为客观的方法，但它难以区分肌松药残余作用还是其他麻醉药的残余作用。是其他麻醉药的残余作用。第二阶段：第二阶段：7070年代初人们开始应用尺神经四个成年代初人们开始应用尺神经四个成串刺激串刺激(TOF)(TOF)，并根据拇内收肌与呼吸功能恢复，并根据拇内收肌与呼吸功能恢复的相关性，使其成为判断呼吸功能恢复的指标。的相关性，使其成为判断呼吸功能恢复的指标。AliAli等人在一项研究发现，当等人在一项研究发现，当TOFTOF比值比值(T4(T4和和TT11的比值的比值)≥0.70)≥0.70时，受试者的肺活量、最大吸时，受试者的肺活量、最大吸气和呼气压力均接近正常。因此，气和呼气压力均接近正常。因此，TOFR<0.7TOFR<0.7为术后肺部并发症的危险因素之一。为术后肺部并发症的危险因素之一。第三阶段：第三阶段：19971997年年KopmanKopman等将等将TOFR<0.9TOFR<0.9作作为残余神经肌肉阻滞为残余神经肌肉阻滞(RNMB)(RNMB)的判断标准，现的判断标准，现已被普遍接受已被普遍接受二、肌松残余的测试方法二、肌松残余的测试方法通过研究抬头的持续程度后发现非麻醉状态的通过研究抬头的持续程度后发现非麻醉状态的志愿者，应用亚肌松剂量氯化米哇库铵的自愿者，志愿者，应用亚肌松剂量氯化米哇库铵的自愿者，当抬头可以持续当抬头可以持续55秒钟时，其所测得的秒钟时，其所测得的TOFRTOFR值值仅为仅为0.45~0.750.45~0.75，远远低于所推荐值，远远低于所推荐值0.90.9。在患。在患者试验中，抬头试验的灵敏度约为者试验中，抬头试验的灵敏度约为10%10%，而特，而特异性却非常好，可达异性却非常好，可达87%87%，这表明肌松残留的，这表明肌松残留的患者可能无法将头持续性抬高。近来人们建议将患者可能无法将头持续性抬高。近来人们建议将压舌板置于患者牙齿之间观察患者是否能够咬住压舌板置于患者牙齿之间观察患者是否能够咬住压舌板的程度做为一项更敏感的试验。然而，这压舌板的程度做为一项更敏感的试验。然而，这些临床测试在麻醉状态下的患者是无法实施的。些临床测试在麻醉状态下的患者是无法实施的。1.1.临床试验临床试验包括使用刺激器和临床观察用视觉或触觉来进包括使用刺激器和临床观察用视觉或触觉来进行主观判断和评估。已有数项研究表明，视觉或行主观判断和评估。已有数项研究表明，视觉或触觉评估与所测的四个连串刺激的反应的触觉评估与所测的四个连串刺激的反应的TOFRTOFR值相关性很差，即使有经验的观察者也无法通过值相关性很差，即使有经验的观察者也无法通过视觉上和用手检测出视觉上和用手检测出TOFTOF的衰减，这就意味着的衰减，这就意味着当当TOFRTOFR的实际值已经超过的实际值已经超过0.40.4，介于，介于0.4~0.90.4~0.9之间时，此种方法无法测出其肌松残余作用。该之间时，此种方法无法测出其肌松残余作用。该试验特异性好，但敏感性不佳。试验特异性好，但敏感性不佳。2.2.定性试验定性试验足够的神经肌肉恢复的定义为拇内收肌的足够的神经肌肉恢复的定义为拇内收肌的TOFRTOFR值≥值≥0.0.99，这就需要应用一些定量的方法，例如：像加速度仪，这就需要应用一些定量的方法，例如：像加速度仪(AMG)(AMG)、肌机...