博州人民医院教学查房规培医师：李德峰带教老师：夏飞查房医师：夏飞上级医师：茹克亚2020年11月5日博州人民医院急性肺栓塞•查房病种：急性肺栓塞•床位号：5床•患者姓名：XXX•查房重点：诊断及临床思维的建立•查房难点：治疗方案•注意事项：注意对患者的人文关怀，在病房保持安静，关闭手机，注意把握病房时间博州人民医院病史简介患者，男性、49岁，新闻传媒工作。主诉:活动后胸闷、气短2天。现病史:患者于2天前受凉后出现活动后胸闷、气短，偶干咳，无胸痛、咯血，无盗汗、咳大量脓痰，无咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难，休息后症状可减轻，自行口服“罗红霉素”等药物治疗，效果差，遂于今日来我院就诊，门诊测血压低90/60mmHg,D-二聚体升高，血象高，病程中患者神志清，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠尚可，大小便正常。博州人民医院既往史既往否认冠心病、糖尿病、高血压病史，有吸烟史29年，8-10支/天博州人民医院查体体温36.5"C，呼吸22次/分，脉搏100次/分，血压120/80mmHg。神志清，精神欠佳，头颅五官端正，双侧巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，颈静脉无充盈，颈部软，肝-颈静脉回流征:(-),双肺语颤减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及湿性哕音，未闻及明显哮鸣音，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，无压痛，无反跳痛,双下肢无水肿，双下肢未见静脉曲张。博州人民医院•通过以上主诉、现病史、既往史、查体，初步考虑什么病？•需要做哪些检查？博州人民医院辅助检查（实验室）血常规:白细胞：7.68*109/L，中性细胞比率66.6%，肝肾功电解质:血钾:4.01mmol/L，钠:134mol/L，C反应蛋白:39.32mg/L，BNP:5495pg/ml.D-二聚体:2716ng/ml，凝血全套未见异常。血气分析：PH：7.435，PCO2：42mmHg，PO2：58mmHg；BE：4mmol/LHCO3：28.2mmol/L。博州人民医院辅助检查（影像）胸部CT提示:双侧胸膜肥厚黏连。肺CTA：肺动脉栓塞改变。心脏彩超：右心增大。室间隔稍增厚。主动脉瓣轻度反流。二、三尖瓣中度反流。肺动脉压力中度增高。博州人民医院10月13日急诊科行肺部CTA博州人民医院目前诊断•急性肺动脉栓塞博州人民医院基本概念急性肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生综合征包括肺血栓栓塞症、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。是呼吸内科急危重症。博州人民医院基本概念静脉血栓栓塞症（venousthrombolism.VTE）：PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称VTE。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）：指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）：纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。博州人民医院易患因素•强易患因素（OR>10）：•下肢骨折•3个月以内心力衰竭，心房颤动或心房扑动入院•髋关节或膝关节置换术•严重创伤•3个月内发生心肌梗死•既往VTE，脊髓损伤。博州人民医院易患因素•中等易患因素（OR2-9）：•膝关节镜手术•自身免疫疾病；输血•中心静脉置管；化疗•充血性心力衰竭或呼吸衰竭•促红细胞生成素使用•激素替代治疗；感染•炎症性肠道疾病；癌症•口服避妊药；卒中瘫痪，产后•浅静脉血栓；血栓形成倾向博州人民医院易患因素•弱易患因素（OR<2）：•卧床休息大于3天•糖尿病；高血压•长时间坐位，年龄大•腹腔镜手术；肥胖•妊娠；静脉曲张博州人民医院症状及体征1.症状:PE的症状缺乏特异性，症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊PE。胸痛是PE常见症状，多因远端PE引起的胸膜刺激所致。2、体征主要是呼吸系统和循环系统体别是呼吸频率增加(超过20次/分)、心率，过90次/分)、血压下降及发绀。低血压和休克罕见，但却非常重要。博州人民医院肺栓塞临床表现症状占确诊比例体征占确诊比例呼吸困难90%呼吸加快70%胸痛88%心动过速26%胸骨下疼痛12%DVT体征26%咳嗽50%发热7%咯血30%...
